Вступ

Різна термінологія для позначення однієї і тієї ж проблеми: сідничний бурсит, сіднична тендинопатія, больовий синдром великого вертлюга

Синдром великого трохантерного болю (СВТБ) є поширеною скаргою на біль у стегнах у жінок віком від 45 до 63 років. Чіткі докази на користь консервативного менеджменту донині залишаються невловимими. Лише в одному дослідженні до публікації цієї статті вивчалася програма фізичних вправ, яка в довгостроковій перспективі перевершувала ін'єкції кортикостероїдів і ударну хвилю. Як програми з ексцентричним, так і з важким повільним опором виявилися корисними при інших тендинопатіях нижніх кінцівок. Наразі немає переконливих доказів на користь фізичних вправ проти гідного фіктивного втручання. Це дослідження має на меті заповнити цю прогалину.

Методи

Було проведено сліпе контрольоване дослідження з 12 тижнями як первинною точкою результату та подальшим спостереженням протягом 52 тижнів. Пацієнти, які отримували місцеву ін'єкцію протягом останніх 12 тижнів, перенесли хірургічне втручання на ураженій стороні або мали будь-які інші захворювання МСК, неврологічні або кардіореспіраторні захворювання, що впливають на їхню здатність брати участь у дослідженні, були виключені. Пацієнтів включали після апріорного аналізу потужності та рандомізували або в програму навантаження на сідничні м'язи, або в програму фіктивних вправ, обидві групи отримували інформацію про GTPS. Інформація включала загальні відомості про сідничні тендинопатії, такі як: природа тендинопатій, поради щодо того, як сидіти, спати і стояти з мінімальними провокаціями, а також заохочення залишатися активними.

Цільова група сідничних м'язів виконувала вправи, наведені нижче:

Однак група фіктивних вправ виконувала вправи, які навряд чи навантажували сідничне сухожилля достатньою мірою:

Основним показником результату був VISA-G, який є оцінкою болю та функції, про яку повідомляє пацієнт. Інші показники вторинних результатів не будуть детально обговорюватися, оскільки це не було основною метою дослідження, а статистичної потужності недостатньо.

Результати

Обидві групи значно покращили свої показники порівняно з початковим рівнем на 12-му та 52-му тижнях за всіма показниками, окрім спортивного підрозділу LHPQ. Однак не було виявлено жодних міжгрупових відмінностей за жодною змінною. Дослідницька група провела "аналіз респондентів", тобто учасників, які набрали 5+ балів у глобальному рейтингу змін, було проаналізовано окремо від їхніх груп. Було виявлено значні відмінності на користь респондентів групи сідничного навантаження порівняно з респондентами фіктивної групи за всіма показниками, окрім спортивного підрозділу LHPQ та AQOL.

Питання та думки

Легко сказати: "Ну і що? Це лише один судовий процес". Однак ми не можемо з упевненістю стверджувати, що цього не буде при інших тендинопатіях. Недостатньо даних. Чи означає це, що ми ніколи не повинні навантажувати уражену ділянку? Ні. У той час як інші дослідження тендинопатії зазвичай мають більший об'єм та інтенсивність специфічної роботи сухожиль, це дослідження мало, можливо, низький специфічний об'єм сухожиль при низькій або помірній інтенсивності в групі сідничних м'язів. Можливо, просто не було достатнього стимулу. Варто також зазначити, що вправи потрібно було виконувати двічі на день, що може бути забагато. Які результати ми б отримали, якби майже всі вправи навантажували сідничне сухожилля, а не тільки третина з них? Що, якщо ми відмовимося від вправ на квадрицепси і литки, замінивши їх вправами на сідниці? Не вихлюпуймо дитину разом з водою.

Поговори зі мною про ботаніку

Загальна якість дослідження була досить високою. Для розподілу учасники були сліпими, і через тиждень жоден учасник не був упевнений у своєму розподілі. Потужність дослідження була розрахована апріорі для виявлення середнього стандартизованого розміру ефекту (0,8) на VISA-G. Знаючи це, дослідження було недостатньо потужним, щоб виявити значущі зміни в будь-яких вторинних показниках результату або первинних показниках, окрім 12-тижневої часової точки. Це може призвести до помилок типу 2 та хибнонегативних результатів. У дослідженні не було зроблено поправки на множинні порівняння, хоча це могло б вплинути на помилки переважно 1-го типу. Якщо групи відрізнялися після рандомізації, характеристики включалися в аналіз як коваріати.

Вправи виконували 23 різні фізіотерапевти, кожен з яких пройшов тригодинний тренінг. Хоча підготовка може бути сильною стороною, той факт, що було так багато різноманітних фізіотерапевтів, можна вважати обмеженням для внутрішньої валідності, але підвищує зовнішню валідність. Вправи в дослідженні вважалися вправами на зміцнення, однак жодних силових вимірювань не проводилося ні на початковому, ні на подальшому етапі. Чи стали вони сильнішими? Це необхідно?

Зважаючи на програму вправ, можна стверджувати, що вправи не були достатнім стимулом для сухожилля. З огляду на додаткові дані, групі для сідничних вправ було призначено одну вправу для сідничних м'язів. Прогресія була зрозумілою і заохочувалася, проте одна вправа (2-4 підходи, 5-15 повторень, двічі на день) може не виконати її, або ж загальний обсяг може бути занадто великим. Про це не так багато даних. Звісно, ні, якщо врахувати, що судовий процес відбувся у 2016 році. Автори базували свій вибір вправ на клінічних міркуваннях та даних ЕМГ. Клінічні міркування з'являються у вправах на литки та квадрицепси, кінетичному ланцюжку. Чи варто було йти за легкою здобиччю і призначати більші об'єми та/або більшу інтенсивність для сідничного сухожилля, "ігноруючи" кінетичний ланцюжок з метою економії часу? Чи не краще було б учасникам надати вихідні дні для можливого DOMS, реакції колагену та часових цілей...? Є багато запитань, як і до будь-якої наукової роботи.

Отримуйте домашні повідомлення

• Все ще існує невизначеність щодо специфіки фізичних вправ при тендинопатіях
• Навчання може бути достатнім, оскільки обидві групи покращили свої результати однаково і мали спільний інформаційний буклет
• Потрібно більше досліджень з різними параметрами

Посилання

Гандертон, К., Семців, А., Кук, Я., Морейра, Е. та Піццарі, Т. (2018). Навантаження на сідничні м'язи порівняно з фіктивними вправами для покращення болю та дисфункції у жінок у постменопаузі з більшим трохантерним больовим синдромом: рандомізоване контрольоване дослідження. Journal of Women's Health, 27(6), 815-829.