Синдром Піріформіса / Синдром глибокої сідничної складки (DGS) | Діагностика та лікування

Вступ

Глибокий сідничний синдром, скорочено DGS, визначається як біль у сідничній ділянці, спричинений недискогенним защемленням сідничного нерва в підсідничному просторі.

Піріформний м'яз проходить від крижів до тазостегнового суглоба. Через те, що сідничний нерв проходить під ним, припускають, що тугий піріформіс може стискати сідничний нерв і викликати біль у сідниці та задній частині ноги. Дослідники навіть виявили анатомічні варіації, коли сідничний нерв проходить безпосередньо через м'яз, що робить сідничний нерв ще більш вразливим в теорії. З іншого боку, дослідження Bartret et al.  (2018) обстежили 1039 дорослих стегон на МРТ, з яких близько 20% мали варіанти сідничного нерва, які можуть зробити сідничний нерв більш чутливим до стискання піріформним м'язом. Вони не виявили зв'язку між варіантами сідничного нерва та синдромом піріформіса.

Існує більше анатомічних структур, які потенційно можуть стискати сідничний нерв, наприклад, комплекс gemelli-obturator internus, підколінні м'язи, фіброзні смуги, що містять кровоносні судини, судинні аномалії та ураження, що займають простір. З цієї причини фахівці зараз віддають перевагу терміну "глибокий сідничний синдром".

Епідеміологія

Поширеність синдрому піриформісу не є чітко встановленою, і оцінки різняться. Синдром Піріформіса вважається відносно рідкісним станом порівняно з іншими причинами компресії або подразнення сідничного нерва

Серед пацієнтів, які дійсно страждають на справжній ішіас, лише 6-8% мають синдром піріформіса(Stafford et al. 2007). Це означає, що в переважній більшості випадків ішіас викликається різними причинами, головним чином компресією нервових корінців через грижу поперекового диска або стеноз міжхребцевого отвору.
Ми написали про це цілу статтю в блозі, яка висвітлює цю дискусію, якщо ви хочете дізнатися більше.

ВИРІВНЯЙТЕ СВОЮ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНУ ДІАГНОСТИКУ БОЛЮ В СТЕГНІ, ПОВ'ЯЗАНОГО З БІГОМ - БЕЗКОШТОВНО!

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Клінічна картина

Найпоширенішими симптомами глибокого сідничного синдрому є біль у стегні або сідниці та болючість у сідничній та ретротрохантерній ділянці. Біль часто описується як радикулітоподібний, часто односторонній, і посилюється при обертанні стегна у згинанні та розгинанні коліна. Інші симптоми включають непереносимість сидіння більше 20-30 хвилин, кульгавість, порушення або втрату чутливості в ураженій кінцівці, нічні болі, які зменшуються вдень.

Фізичний огляд

Описано кілька ортопедичних тестів для оцінки ДГС, але більшість з них не пройшли дослідження діагностичної точності. З цієї причини їх використання є сумнівним. Це також є причиною того, що ДГС залишається діагнозом виключення. Тому перед проведенням будь-якого з наведених нижче тестів переконайтеся, що ви обстежили і виключили більш поширені патології поперекового відділу хребта і СІ-суглоба, які могли б пояснити симптоми пацієнта.

Єдиним дослідженням, що оцінює діагностичну точність різних тестів на ДГПЗ, є дослідження Martin et al. (2014).

тест на розтягнення піріформіса сидячи мав чутливість 52% і специфічність 90% у діагностиці ендоскопічно підтвердженого защемлення сідничного нерва. Це поки що єдине дослідження, яке оцінює цей тест, тому ми надаємо цьому тесту помірну клінічну цінність для підтвердження стану на практиці. За даними цього дослідження, активний піріформіс-тест мав чутливість 78% і специфічність 80% у діагностиці ендоскопічно підтвердженого защемлення сідничного нерва. Це поки що єдине дослідження, яке оцінює цей тест, тому ми надаємо цьому тесту помірну клінічну цінність для включення та виключення стану на практиці.

Тест на розтяжку піріформіса сидячи - це ще один тест, який оцінювали Мартін та ін. (2014), тест на розтягнення піріформіса сидячи мав чутливість 52% і специфічність 90% у діагностиці ендоскопічно підтвердженого защемлення сідничного нерва. Це поки що єдине дослідження, яке оцінює цей тест, тому ми надаємо цьому тесту помірну клінічну цінність для підтвердження стану на практиці.

Інші ортопедичні тести для виявлення глибокого сідничного синдрому:

• Знак Фрайберга
• Тест на швидкість
• Маневр Бітті
• Тест FAIR
• Маневр п'яткового контралатерального колінного суглоба (HCLK) Маневр п'яткового контралатерального колінного суглоба

Лікування

Існує досить багато варіантів, спрямованих на короткочасне полегшення болю, наприклад, ручний тиск і масаж у болючій зоні, сухе голковколювання, тепло, розкачування поролоновим валиком або тенісним м'ячем. Ще один короткостроковий варіант - розтягнути глибокі сідничні м'язи. Ось 2 розтяжки, які ви можете спробувати вдома:

1. Поза йоги
2. Стандартна розтяжка піріформіса в положенні сидячи або лежачи

Хоча це все "необов'язково", наша рекомендація для короткочасного полегшення болю - зменшити активність, яка посилює біль у сідницях. Уникайте тривалого сидіння або стояння і намагайтеся якомога частіше змінювати положення, оскільки наші м'язи не люблять статичних поз. Сидіння на добре м'якій подушці може зробити сидіння трохи більш терпимим, а наявність подушки між ногами, коли ви лежите в ліжку, може зменшити тривале розтягнення сідничних м'язів. Якщо біг або ходьба викликають біль, тимчасово зменшіть інтенсивність бігу або ходьби до терпимого рівня.

Як згадувалося в інших відео, єдиним реальним довгостроковим рішенням проблеми м'язового болю є прогресивна програма вправ, спрямована на хворобливу ділянку. При виконанні всіх вправ переконайтеся, що рівень болю під час програми є терпимим. Якщо після цього біль посилюється, переконайтеся, що він пройде протягом 24 годин. Якщо це не так, спробуйте простіші вправи або зменшіть кількість підходів і повторень. Ось приклад прогресивної програми тренувань, що починається з легких і закінчується більш складними вправами:

1. Раковини молюсків 🡪 Додайте смуги опору 🡪 бічна дошка молюска
2. Пожежні гідранти сидячи 🡪 чотириногі 🡪 стоячи зі стрічкою опору
3. Сідничні мости 🡪 1 нога
4. Кінські стусани.

Якщо ці вправи є терпимими, можна переходити до більш важких і глобальних вправ, таких як:

1. Бокове викрадення лежачи з м'ячем біля стіни
2. Жим ногами
3. Присідання
4. Відштовхування стегнами

Хочете дізнатися більше про синдром Піріформіса / глибокий сідничний синдром або інші патології, що його імітують? Тоді ознайомтеся з наступними ресурсами:

• Біль у дупі - чому це не синдром Піріформіса
• Рефлекторний біль, ноцицептивний біль чи радикулопатія?
• Подкаст Епізод 036 - Патології тазостегнового суглоба з Мехметом Джемом

Посилання

Бартре, А. Л., Больє, К. Ф., та Лутц, А. М. (2018). Чи боляче бути не таким, як усі? Анатомічні варіанти сідничного нерва на МРТ та їх зв'язок з синдромом піріформіса. Європейська радіологія, 28, 4681-4686.

Мартін, Х. Д., Ківлан, Б. Р., Палмер, І. Дж. та Мартін, Р. Л. (2014). Діагностична точність клінічних тестів на защемлення сідничного нерва в сідничній ділянці. Хірургія колінного суглоба, спортивна травматологія, артроскопія, 22, 882-888.

Стаффорд, М. А., Пенг, П. та Хілл, Д. А. (2007). Ішіас: огляд історії, епідеміології, патогенезу та ролі епідурального введення стероїдів у лікуванні. Британський журнал анестезії, 99(4), 461-473.