Розрив меніска | Діагностика та лікування для фізіотерапевтів
Розрив меніска | Діагностика та лікування для фізіотерапевтів
Меніск необхідний для стабільності, поглинання ударів, розподілу сил, змащення в коліні, а також для пропріоцепції. (Englund et al. 2009)
Медіальний меніск має форму літери С і має приблизно 3 см завширшки і 4-5 см завдовжки. Задній ріг меніска більший за передню частину. Медіальний ріг зазвичай прикріплений до великогомілкової кістки. Передній ріг розпущений у 3-14% популяції. Загалом, медіальний меніск має хороше капсулярне прикріплення через вінцеві зв'язки.
Латеральний меніск має форму півкола і більшу площу поверхні великогомілкової кістки, ніж медіальний. Він має ширину приблизно 3 см і довжину 3-4 см і кріпиться до великогомілкової кістки спереду і ззаду. Зв'язкове кріплення латерального меніска менш розвинене, що дає йому більшу свободу руху, ніж медіальному меніску.
Травми менісків здебільшого спричинені ротацією зігнутого коліна в розгинання(Bansal et al. 2002).
Всі рухи, які можуть призвести до травм зв'язок колінного суглоба, можуть також спричинити травми менісків(Solomon et al. 2002). Тому розриви менісків часто спостерігаються разом з розривами передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ). При гострих травмах латеральний меніск розривається частіше, ніж медіальний(Smith et al. 2001). З іншого боку, медіальний меніск розривається частіше у пацієнтів з хронічною недостатністю АХЛ колінного суглоба, які отримують нову травму(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Ці різні сценарії також призводять до різної локалізації та типу розриву: При медіальному розриві меніска (при хронічному розриві ПЗЗ) частіше спостерігаються периферичні розриви дорсального рогу, а при латеральному розриві меніска (при гострому розриві ПЗЗ) більше розривів спостерігається в дорсальному розі або в середній латеральній третині. (Shelbourne et al. 1991, Томпсон та ін. 1993, Smith et al. 2001).
Меніски можуть бути пошкоджені внаслідок гострої травми або тривалого надмірного навантаження. Часткові або повні розриви медіального або латерального меніска поділяються на наступні категорії:
- Вертикальні/поздовжні розриви можуть прогресувати до розривів ручки відра
- Радіальні/поперечні розриви можуть прогресувати до розривів дзьоба папуги
- Горизонтальні розриви можуть прогресувати до розривів клаптя
Епідеміологія
Частота звернень до лікаря загальної практики з приводу травми меніска становить 2 на 1000 пацієнтів на рік при співвідношенні чоловіків і жінок 2,5:1(Belo et al. 2010). У проспективному когортному дослідженні, проведеному в умовах первинної медичної допомоги в Нідерландах, у 35% пацієнтів у віці від 18 до 65 років з гострою травмою коліна був діагностований розрив меніска. У тому ж дослідженні 11% мали комбінований розрив ПЗЗ і меніска, а 9% - комбінований розрив медіальної колатеральної зв'язки і розрив меніска(Kastelein et al. 2008).
Хоча травматичні розриви часто виникають на периферії менісків і спостерігаються у пацієнтів молодше 30 років, більш складні та дегенеративні патерни, як правило, виникають у людей старшого віку (Poehling et al. 1990).
Слід зазначити, що аномалії менісків, які виявляються на МРТ, є надзвичайно поширеними і в безсимптомній популяції.
У дослідженні Beattie et al. (2005) 43 з 44 безсимптомних осіб із середнім віком 41,1 року (віковий діапазон 20-68 років) мали принаймні одну патологію менісків.
27 осіб (61,4%) мали патології принаймні в трьох з чотирьох ділянок колінного суглоба.
Важливо додати, що розриви менісків можуть призвести до артроз колінного суглоба (ОА), але колінний суглоб ОА також може призвести до спонтанного розриву менісків через руйнування та ослаблення структури менісків (Енглунд та ін. 2009). Хоча поширеність розривів менісків дуже висока у безсимптомних осіб, Bhattacharyya et al. (2003) виявили значно вищу частоту розривів менісків в осіб із симптоматичним ОА. Крім того, дослідження, проведене Хантер та інші. (2006) знайшов сильний об'єднання між менісковий пошкодження та хрящ втрата.
Клінічна картина та обстеження
Травма меніска може викликати біль і набряк, а також блокування коліна при згинанні та розгинанні.
Імовірність ураження меніска підвищується, якщо пацієнт старше 40 років і переніс ротаційну травму при навантаженні на коліно, що унеможливлює подальшу активність. Крім того, відчуття хрускоту під час травми підвищує ймовірність розриву меніска(Wagemakers et al. 2008).
Інші клінічні ознаки та симптоми включають (Декарі та ін. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- Ізольована медіальна або дифузна локалізація болю в коліні
- Скарги на коліно з прогресуючим початком при дегенеративних розривах менісків
- Помірний або сильний біль при обертанні в коліні під час повсякденного життя або занять спортом
- Припухлість суглоба через 12-24 години після травми
- Болючість по лінії суглоба
- Зменшення чутливості суглобів
- Біль у кінцевих діапазонах рухів
Фізичний огляд
Шрайер та ін. (2010) стверджують, що фізикальне обстеження при розривах менісків відрізняється від діагностичних тестів, оскільки розриви менісків є гетерогенними за своєю природою, наприклад, задні та передні розриви. Тому автори вважають, що не слід покладатися на показники чутливості та специфічності при пошкодженнях менісків, а вибір фізичних тестів повинен ґрунтуватися на логіці, що лежить в основі того, як різні тести навантажують різні частини менісків.
Ще одним дуже поширеним тестом для діагностики розривів менісків є тест Епплі:
Інші ортопедичні тести для оцінки колінно-стегнового болю:
- Ніжність лінії суглобів
- Знак стрибка / Тест Фінок'єтто
- Фессалійський тест
- Тест ЄДІ
- Тест на качину ходьбу
- Тест Bounce Home
РОЛЬ ВМО ТА КВАДРОЦИКЛІВ У ПМС
