Перелом Коллеса | Діагностика та лікування

Перелом Коллеса - це перелом дистального відділу променевої кістки, названий на честь Абрахама Коллеса, який вперше описав його в 1814 році. Механізм травми - падіння на витягнуту руку (FOOSH), і вона часто зустрічається у відділенні невідкладної допомоги. Перелом сегмента позасуглобовий, але дорсально нахилений та зміщений.

Епідеміологія

Переломи Коллеса зазвичай трапляються у 2 групах людей. У молодих людей, які активно займаються спортом, він часто асоціюється з високоенергетичною травмою. Люди похилого віку найчастіше отримують цей тип переломів внаслідок падіння з низькою енергією з висоти стоячи, частково через наявність остеопорозу. Частота переломів Коллеса становить майже 20% у людей старше 65 років. У молодому віці переломи найчастіше трапляються у дітей в період статевого дозрівання, в тому числі тому, що в цей період мінералізація кісткової тканини відносно низька. Показники захворюваності низькі у віковій групі людей від 19 до 49 років. У чоловіків цей ризик з роками зростає лише незначно, тоді як у жінок він різко збільшується. Зверніть увагу, що на малюнку розглядаються переломи дистального відділу променевої кістки загалом, а не лише переломи Коллеса.

Клінічна картина та обстеження

Ознаки та симптоми

• Біль у зап'ясті та болючість при пальпації
• Деформація згинання спини або анталгічна позиція. Може бути помітна "деформація виделки"
• Синці та набряки зап'ястя та кисті
• Обмеження діапазону рухів

Обстеження

При підозрі на перелом зап'ястя правило зап'ястя Караденіза можна використовувати для визначення необхідності рентгенографії. Коли є висока ймовірність перелому, слід направити пацієнта до лікаря.

Обстеження виявить рухові та функціональні обмеження при активній функціональній оцінці та пасивній оцінці. Сила зап'ястя і кисті може бути порушена. Цілісність нервово-судинних структур слід оцінювати за допомогою оцінки пульсу, чутливості та рухової функції кисті та зап'ястя. Тут може бути корисним тест Аллана. Супутні травми можуть включати внутрішньосуглобові переломи, травми дистального променево-зап'ясткового суглоба, переломи променевої кістки або травми м'яких тканин (згадайте про травми великого вертлюга, лопаткової та лунотрикутної зв'язок).

ПЕРЕГЛЯНЬТЕ ДВА 100% БЕЗКОШТОВНИХ ВЕБІНАРИ ПРО БІЛЬ У ПЛЕЧІ ТА БІЛЬ У ЗАП'ЯСТІ З БОКУ ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА

• • Ім'я*
• • Електронна пошта*

Δ

Лікування

Зазвичай після лікування настає період іммобілізації в гіпсі або корсеті після відкритого або закритого вправлення і, можливо, внутрішньої фіксації. Після цього періоду іммобілізації рекомендується поступово збільшувати об'єм рухів, мобілізуючі та зміцнюючі вправи.

Дослідження остеопоротичних переломів показало, що жінки з переломами зап'ястя на 50% частіше стикаються з клінічно значущими функціональними порушеннями порівняно з жінками без переломів. Погіршення характеризується зниженням здатності готувати їжу, виконувати важку хатню роботу, ходити по сходах, ходити в магазин і виходити з автомобіля. Оскільки переломи дистального відділу променевої кістки можуть спричинити високу смертність та втрату незалежності у людей похилого віку, функціональні тренування та зміцнювальні вправи необхідні для мінімізації впливу на активність ОРА.

Оскільки остеопороз є основним фактором ризику, а переломи Коллеса часто розглядаються як передвісники пізніших серйозних остеопоротичних переломів, лікування також має бути спрямоване на оптимальне здоров'я кісток та профілактику падінь. Слабкі люди можуть отримати найбільшу користь від мультидисциплінарного лікування. Центри з контролю за захворюваннями та Національний індекс смертності повідомляють про значно вищий рівень смертності серед пацієнтів з переломами дистального відділу променевої кістки порівняно з відповідною контрольною групою у США. Лікар загальної практики повинен проводити скринінг на наявність остеопенії або остеопорозу і лікувати їх відповідно. Дієтологи можуть допомогти, якщо недоїдання або неадекватна дієта впливають на здоров'я кісток. Фізіотерапевти можуть допомогти вести здоровий активний спосіб життя та сприяти силовим тренуванням для покращення загального стану кісток.

Прогноз

Загалом прогноз при переломах Коллеса хороший, особливо при відповідному лікуванні та реабілітації. Однак можуть виникнути такі ускладнення, як скутість, втрата рухів або хронічний біль, особливо у людей похилого віку або з тяжкими переломами. Більшість функціональних покращень спостерігається через 6 місяців. У період від 6 місяців до 4 років спостерігаються лише незначні покращення, що вказує на важливість ранньої функціональної реабілітації. Обов'язково прочитайте наш огляд дослідження про це!

СХВП може ускладнити процес одужання і, за оцінками, спостерігається у 25-37% пацієнтів після перелому дистального відділу променевої кістки. Наявність СПКЯ також вимагає більш мультимодального підходу до лікування.

Хочете дізнатися більше про захворювання зап'ястя та кисті? Тоді перегляньте інші наші ресурси:

• Травми зап'ястя та ліктя у бойових видах спорту з Яном Гаттом
• Травми зап'ястя та ліктя у спорті з Яном Гаттом (вебінар)
• Гостьовий блог Сіана Смейла про тунельний синдром зап'ястя

Посилання

Барон Я.А., Карагас М., Барретт Д., Кніффін В., Маленка Д., Мер М., Келлер Р.Б. Основна епідеміологія переломів верхньої та нижньої кінцівки серед американців старше 65 років. Епідеміологія. 1996 Nov;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. ПМІД: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Перелом дистального відділу променевої кістки: епідеміологія та рентгенографічна характеристика перед лікуванням. AJR Am J Рентгенол. 2014 Sep;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. ПМІД: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Частота та характеристики переломів дистального відділу променевої кістки в південному регіоні Швеції. Порушення опорно-рухового апарату BMC. 2007 May 31;8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. ПМІД: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Функціональне зниження після переломів зап'ястя - Дослідження остеопоротичних переломів: проспективне когортне дослідження. BMJ. 2010 Jul 8;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. ПМІД: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Розенталь Т.Д., Бранас С.С., Бозентка Д.Д., Береджиклян П.К. Виживання серед пацієнтів похилого віку після переломів дистального відділу променевої кістки. Хірургічна операція на руці. 2002 Nov;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. ПМІД: 12457343.