Плечовий плексит | Діагностика та лікування

Плечовий плексит, також відомий як невралгічна аміотрофія або синдром Парсонажа-Тернера, є рідкісним захворюванням, яке вражає мережу нервів, що називається плечовим сплетінням, яке контролює рух і відчуття в плечах, руках і кистях. Цей розлад характеризується раптовим і сильним болем в ураженій ділянці, що супроводжується слабкістю або паралічем уражених м'язів.

Плечовий плексит може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше вражає молодих людей. Незважаючи на значні дослідницькі зусилля, основна причина плечового плекситу недостатньо вивчена, і на сьогоднішній день не існує способів лікування цього захворювання. Однак при правильній діагностиці та лікуванні більшість людей з плечовим плекситом з часом можуть відновити деякі або всі свої функції.

Поширеність

Хоча спочатку вважалося, що це рідкісне явище, брак визнання, можливо, сприяв такому переконанню. Щорічно на неї хворіють від 2 до 3 випадків на 100 000 людей. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків і зазвичай виникає після хвороби або впливу навколишнього середовища, наприклад, напруженої діяльності або вакцинації (Monteiro et al. 2022).

Етіологія

Існує досить широкий спектр потенційних причин невриту плечового нерва. Бактеріальна, паразитарна або вірусна інфекція, вірус Коксакі В, епідемічний паротит, вітряна віспа, ВІЛ та парвовірус В19 є одними з найпоширеніших причин, про які згадується в літературі (Feinberg and Radecki 2010).

Хірургічне втручання, анестезія, ревматичні захворювання, такі як синдром Елерса-Данлоса, системний червоний вовчак, скроневий артеріїт і вузликовий поліартеріїт, а також захворювання сполучної тканини є іншими факторами, що підвищують ризик розвитку невриту плечового суглоба. Іншими вирішальними факторами є важкі фізичні вправи та травми плечового поясу.

Ін'єкція рентгеноконтрастного барвника, правцевого токсину та антитоксину, вакцинація проти дифтерії, кашлюку та правця (АКДП), віспи, свинячого грипу, вагітність та пологи, променева терапія, люмбальна пункція та пневмоенцефалограма є додатковими джерелами.

Існує також спадковий варіант, пов'язаний з хромосомою 17q24. У цих пацієнтів будуть повторюватися напади, спровоковані тими ж подіями, що й у інших, наприклад, нещодавньою інфекцією (Gonzalez-Alegre et al. 2002).

Перебіг симптомів

Неврит плечового нерва зазвичай включає три фази. На стадії 1 пацієнт скаржиться на сильний, як правило, односторонній біль, який описується як ниючий, раптовий, що іррадіює в бічну частину плеча (при ураженні пахвового нерва), лопатку (при ураженні надлопаткового нерва), суперолатеральну грудну стінку (при ураженні переднього міжхребцевого нерва), надлобкову ямку (при ураженні переднього міжхребцевого нерва) та бічну частину руки або передпліччя (при ураженні скелетно-м'язового нерва). Біль найсильніший вночі, будить хворого зі сну і зазвичай не є позиційним. Інтервал між тригером і симптомами в середньому становить від одного до двадцяти восьми днів, але 66% пацієнтів повідомляють, що тригер настає протягом семи днів.

Раннє виявлення, згідно з ван Альфеном та ін., уможливлює медичне втручання, яке може зменшити тяжкість клінічного перебігу. За кілька днів або тижнів сильний біль самообмежується і минає. Загалом, час одужання пацієнта буде тим довшим, чим довше триває біль. Коли біль вщухає, пацієнти, як правило, переходять у другу фазу захворювання і починають відчувати безболісну слабкість, наприклад, слабкість у руках і плечовому поясі. Кисті та передпліччя також можуть бути уражені, хоча це трапляється набагато рідше. Також починається атрофія м'язів, але через 6-18 місяців, як правило, відбувається повільне, стійке відновлення м'язової функції, що визначається як фаза 3 цього стану (van Alfen and van Engelen 2006).

За даними Ferrante et al., 89% пацієнтів повністю одужали через три роки, 75% - через два роки і 36% - через один рік. Однак, за даними Van Alfen et al., через 2,5 роки 30% пацієнтів повідомили про постійний дискомфорт, а 66% - про функціональні порушення. Підкреслюючи, що стан не є самообмежувальним.

Діагноз

В огляді Ферранте та ін. зазначено, що діагноз базується на даних ЯМР та ЕМГ. Синдром складно діагностувати через його різноманітні стани, включаючи атипові прояви. М'язові зміни, які найчастіше асоціюються з синдромом, пов'язані з рухливістю, а біль також може вражати руки, лікті та шийний відділ хребта. У літературі немає єдиної думки щодо того, який нерв уражається найбільше, однак для підтвердження цих даних потрібні додаткові дослідження (Santos et al. 2021). У повідомленні Abraham et al (2016) навіть припустили, що запалення може бути поза плечовим сплетінням.

Діагноз важливий, тому що він може запобігти непотрібному або неефективному лікуванню. Переконайтеся, що ви виключили інші діагнози, такі як біль у плечі, пов'язаний з ротаторною манжетою, відмороження плеча, гленоплечовий остеоартроз, гострий поліомієліт, бічний аміотрофічний склероз, пухлина плечового сплетіння, остеохондроз шийного відділу хребта, ураження шийного відділу хребта, мультиплексний мононеврит, неопластична інфільтрація плечової трубки, нетравматичні компресійні ушкодження нервів, тракційні ушкодження плечового сплетіння та травматичні компресійні ушкодження нервів, інфаркт міокарда та тромбоемболія легеневої артерії. Цей список не є вичерпним.

Клінічне обстеження

При фізичному обстеженні часто виявляється ураження двох або більше нервів. Однією з особливостей, яка відрізняє неврит плечового сплетіння від інших захворювань, є те, що він по-різному вражає різні м'язи, хоча всі вони іннервуються одним і тим же периферичним нервом (патологічний парез). На більш пізніх стадіях захворювання фізикальне обстеження може виявити симптоми ураження нижніх рухових нейронів (гіпотонію, арефлексію, атрофію та фасцикуляції), особливо у верхньому плечовому сплетінні (C5,6,7). Відведення плеча та зовнішня ротація будуть зменшені у випадку слабкості, яка розвивається після фази гострого болю, що вказує на залучення дельтоподібного, надлопаткового та інфраспінатного м'язів. Якщо при ураженні довгого грудного нерва задіяний передній зубчастий м'яз, у вас буде медіальне крило лопатки.

Лікування

Немає єдиної думки щодо ідеальних методів лікування. На ранній стадії болю рекомендуються анальгетики, а також іммобілізація ураженої кінцівки. Проте кортикостероїди загалом не впливають на прогноз невриту плечового суглоба. Вони можуть бути корисними в гострій фазі і прискорюють усунення гострого болю (Gonzalez-Alegre et al. 2002). Якщо біль дозволяє, рекомендується виконувати вправи для плеча. Інші методи виявилися ефективними у зменшенні болю та слабкості, а також у відновленні трофіки та функціонального стану м'язів. Це кінезіотерапія, транскутанна електростимуляція нервів, глибока дермальна терапія, кріотерапія та/або функціональна електростимуляція. Зауважте, що для цього стану не існує високоякісних досліджень з точки зору менеджменту. Це пов'язано з рідкісною природою захворювання.

Відмова від відповідальності

Літератури на цю тему надзвичайно мало. Інтерпретуйте ці результати з обережністю для клінічної практики та інтелектуальних цілей.

Посилання

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome Revisited: Чотири тематичні звіти та огляд літератури. Gaz Med [Інтернет]. 2022 лют. 4 [цитовано 2023 берез. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Сантос, І. Л., та Соуза, В. Г.. (2021). М'язово-скелетні зміни та біль у пацієнтів із синдромом Парсонажа Тернера: інтегративний огляд. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054.

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Синдром Парсонажа-Тернера. HSS journal: скелетно-м'язовий журнал Шпиталю спеціальної хірургії, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Гонсалес Алегре, П., Рекобер, А. та Келкар, П. (2002). Ідіопатичний неврит плечового суглоба. Ортопедичний журнал Айови, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Клінічний спектр невралгічної аміотрофії у 246 випадках. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Абрахам, А., Ізенберг, А., Додіг, Д., Бріль, В. та Брайнер, А. (2016). Ультразвукова візуалізація периферичних нервів показує збільшення периферичних нервів за межами плечового сплетіння при невралгічній аміотрофії. Журнал клінічної нейрофізіології : офіційне видання Американського електроенцефалографічного товариства, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Невралгічна аміотрофія: зміна парадигми в діагностиці та лікуванні. Журнал неврології, нейрохірургії та психіатрії 2020;91:879-888.