Piriformis Sendromu / Derin Gluteal Sendrom (DGS) | Tanı ve Tedavi

Giriş

DGS olarak kısaltılan derin gluteal sendrom, siyatik sinirin subgluteal boşlukta diskojenik olmayan bir şekilde sıkışmasından kaynaklanan kalça bölgesindeki ağrı olarak tanımlanır.

Piriformis kası sakrumdan kalça eklemine kadar uzanır. Siyatik sinirin altından geçmesi nedeniyle, sıkı bir piriformisin siyatik siniri sıkıştırabileceği ve kalçada ve bacağın arkasında ağrıya neden olabileceği öne sürülmüştür. Araştırmacılar, siyatik sinirin doğrudan kasın içinden geçtiği ve teoride siyatik siniri daha da hassas hale getiren anatomik varyasyonlar bile bulmuşlardır. Öte yandan bir araştırma Bartret ve diğerleri.  (2018) MRG'de 1039 yetişkin kalçasını incelemiş ve bunların yaklaşık %20'sinde siyatik siniri piriformis kası tarafından sıkıştırılmaya daha duyarlı hale getirebilecek siyatik sinir varyantları olduğunu tespit etmiştir. Siyatik sinir varyantları ile piriformis sendromu arasında bir ilişki bulamamışlardır.

Gemelli-obturator internus kompleksi, hamstring kasları, kan damarları içeren fibröz bantlar, vasküler anormallikler ve yer kaplayan lezyonlar gibi siyatik sinire potansiyel olarak bası yapabilecek daha fazla anatomik yapı vardır. Bu nedenle uzmanlar artık "derin gluteal sendrom" terimini tercih etmektedir.

Epidemiyoloji

Piriformis sendromunun prevalansı iyi belirlenmemiştir ve tahminler değişkenlik göstermektedir. Piriformis sendromu, siyatik sinir sıkışması veya tahrişinin diğer nedenlerine kıyasla nispeten nadir görülen bir durum olarak kabul edilir

Gerçek siyatik hastalarının sadece %6-8'inde piriformis sendromu olduğu düşünülmektedir (Stafford ve diğerleri. 2007). Bu, vakaların büyük çoğunluğunda siyatiğin altında yatan farklı nedenler olacağı anlamına gelir; bunların başında lomber disk herniasyonları veya foraminal stenoz nedeniyle sinir kökü sıkışması gelir.
Daha fazla bilgi edinmek isterseniz, bu tartışmayı kapsayan bir blog makalesi yazdık.

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

• • İsim*
• • E-posta*

Δ

Klinik Tablo

Derin gluteal sendromun yaygın olarak bildirilen semptomları arasında kalça veya popo ağrısı ve gluteal ve retro-trokanterik bölgede hassasiyet yer alır. Ağrı genellikle siyatik benzeri, sıklıkla tek taraflı ve kalçanın fleksiyon ve diz ekstansiyonunda rotasyonu ile şiddetlenen bir ağrı olarak tanımlanır. Diğer semptomlar arasında 20 ila 30 dakikadan fazla oturmaya tahammülsüzlük, topallama, etkilenen ekstremitede duyu bozukluğu veya kaybı ve gece ağrısının gün içinde daha iyi hale gelmesi yer alır.

Fiziksel Muayene

DGS'yi değerlendirmek için çeşitli ortopedik testler tanımlanmıştır, ancak bunların çoğu tanısal doğruluk çalışmalarından geçmemiştir. Bu nedenle kullanımları tartışmalıdır. DGS'nin bir dışlama tanısı olarak kalmasının nedeni de budur. Bu nedenle, aşağıdaki testlerden herhangi birini yapmadan önce, hastanın semptomlarını açıklayabilecek lomber omurga ve SI eklemindeki daha yaygın patolojileri incelediğinizden ve dışladığınızdan emin olun.

DGS için farklı testlerin tanısal doğruluğunu değerlendiren tek çalışma Martin ve diğerleri. (2014).

Oturarak yapılan piriformis germe testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında duyarlılığı %52 ve özgüllüğü %90'dır. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte durumu doğrulamak için orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz. Bu çalışmaya göre, aktif piriformis testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında duyarlılığı %78 ve özgüllüğü %80'dir. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte bu durumu dışlamak için orta düzeyde bir klinik değer atfediyoruz.

Oturarak Piriformis Germe Testi, aşağıdakiler tarafından değerlendirilen bir başka testtir Martin ve diğerleri. (2014), oturarak yapılan piriformis germe testinin endoskopik olarak doğrulanmış siyatik sinir sıkışması tanısında %52'lik bir duyarlılığa ve %90'lık bir özgüllüğe sahip olduğunu belirtmiştir. Bu testin değerlendirildiği tek çalışma henüz yapılmamıştır, bu nedenle bu teste pratikte durumu doğrulamak için orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz.

Derin gluteal sendrom için diğer ortopedik testler şunlardır:

• Freiberg Tabelası
• Hız Testi
• Beatty Manevrası
• FAIR Testi
• Topuk Kontralateral Diz Manevrası (HCLK) Manevrası

Tedavi

Ağrılı bölgeye manuel basınç ve masaj, kuru iğneleme, ısı ve köpük rulo veya tenis topu ile yuvarlama gibi kısa süreli ağrı kesmeyi hedefleyen oldukça çeşitli seçenekler vardır. Bir başka kısa vadeli seçenek de derin gluteal kasları esnetmektir. İşte evde denemek isteyebileceğiniz 2 esneme hareketi:

1. Yoga duruşu
2. Otururken veya sırtüstü yatarken standart piriformis esnemesi

Bunların hepsi "isteğe bağlı" olsa da, kısa vadeli ağrı kesici için önerimiz kalça ağrınızı şiddetlendiren aktiviteleri azaltmaktır. Uzun süre oturmaktan veya ayakta durmaktan kaçının ve kaslarımız statik duruşlardan hoşlanmadığı için mümkün olduğunca sık pozisyon değiştirmeye çalışın. İyi yastıklanmış bir yastık üzerinde oturmak, oturmayı biraz daha katlanılabilir hale getirebilir ve yatakta uzanırken bacaklarınızın arasında bir yastık olması, kalça kasları üzerindeki uzun süreli gerginliği azaltabilir. Koşmak veya yürümek acı veriyorsa, koşu veya yürüyüş hacminizi geçici olarak tolere edilebilir seviyelere düşürün.

Diğer videolarda da belirtildiği gibi, kas ağrısının tek gerçek uzun vadeli çözümü, ağrılı bölgeyi hedef alan aşamalı bir egzersiz programıdır. Tüm egzersizlerde, program sırasında ağrı seviyelerinin tolere edilebilir olduğundan emin olun. Sonrasında ağrı artarsa, ağrının 24 saat içinde geçtiğinden emin olun. Eğer durum böyle değilse, daha kolay egzersizler deneyin veya set ve tekrar sayısını azaltın. İşte kolaydan başlayıp daha ileri düzey egzersizlere doğru ilerleyen bir egzersiz programı örneği:

1. Clam Shells 🡪 Direnç bantları ekleyin 🡪 yan plank clamshell
2. Yangın muslukları oturarak 🡪 dört ayaklı🡪 direnç bandı ile ayakta
3. Kalça köprüleri 🡪 1 bacaklı
4. At tekmeleri

Bu egzersizler tolere edilebiliyorsa, daha ağır ve genel egzersizlere geçebilirsiniz:

1. Topu duvara dayayarak yan yatarak abdüksiyon
2. Bacak Presleri
3. Çömelme
4. Kalça itme hareketleri

Piriformis Sendromu / Derin Gluteal Sendrom veya onu taklit eden diğer patolojiler hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:

• Popoda Ağrı - Neden Piriformis Sendromu Değil?
• Yönlendirilmiş Ağrı, Nosiseptif Ağrı veya Radikülopati mi?
• Podcast Bölüm 036 - Mehmet Gem ile Kalça Patolojileri

Referanslar

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Farklı olmak acı verici mi? MRG'de siyatik sinir anatomik varyantları ve bunların piriformis sendromu ile ilişkisi. Avrupa Radyolojisi, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Gluteal bölgede siyatik sinir sıkışması için klinik testlerin tanısal doğruluğu. Diz Cerrahisi, Spor Travmatolojisi, Artroskopi, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Siyatik: Tarihçe, epidemiyoloji, patogenez ve epidural steroid enjeksiyonunun tedavideki rolü üzerine bir inceleme. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.