Femoroasetabular Sıkışma (FAI) | Tanı ve Tedavi

Giriş

Kalça sıkışması olarak da bilinen Femoroasetabular Sıkışma (FAI), hareket sırasında kalça labrumunun sıkışmasına neden olan asetabulum ve/veya femur boynundaki morfolojik değişiklikleri ifade eder. İki ana tür arasında ayrım yapabiliriz: Femur başı çok büyük olduğunda, CAM morfolojisinden (erkeklerde daha yaygındır) bahsediyoruz ve aşırı uzayan asetabular kenar Pincer morfolojisi olarak adlandırılır ve kadınlarda daha yaygındır. Karışık tipte, hem CAM hem de Kıskaç morfolojisi mevcuttur.

Patomekanizma

Bu morfolojinin ergenlik dönemindeki taleplere özel adaptasyonlar olarak geliştiği öne sürülmektedir. Büyüme plağı kayarak kafayı daha az yuvarlak ama daha büyük hale getirmiş olabilir. Büyüme plakları kapandıktan sonra morfoloji artık değişmez. FAI morfolojisi asemptomatik kişilerde ve hatta sporcuların %50-70'inde yaygındır. Yani pek çok insanda anormallikler vardır, ancak sadece küçük bir kısmında ağrı gelişir.

Tarafından bir inceleme Mascarenhas ve ark. (2016) atletik, asemptomatik ve semptomatik popülasyonlarda Cam, Pincer veya karışık morfolojili FAI'li hastaların yüzdelerini listelemektedir. Bulgular:

Klinik Tablo ve Muayene

FAI'den muzdarip hastalar tipik olarak 20 - 40 yaş arasındaki hastalardır ve labral patoloji de mevcutsa tıklama ve mekanik semptomlarla ortaya çıkabilen derin yerleşimli kasık ağrısı ile başvururlar. Louis'de yapılan bir çalışma, bu kişilerin bazılarında aynı zamanda yan kalça, popo, SI ve bel ağrısı olduğunu ve bu durumun teşhisi zorlaştırdığını göstermektedir. Warwick anlaşmasına göre (Griffin ve diğerleri. 2006) 3 bileşene ihtiyaç vardır: FAI tanısı koymak için hastaların semptomları, klinik bulguları ve görüntüleme bulguları olmalıdır.
Byrd (2005), kalça rahatsızlıkları ile başvuran hastalarda C-İşareti olarak adlandırılan ortak bir karakteristik işaret bildirmektedir:

FAI'yi doğrulamak için özel bir ortopedik test yoktur. Tek yararlı test, yüksek duyarlılığı (%99) nedeniyle FADIR testidir. Bu testin düşük bir özgüllüğe (%7) sahip olduğunu unutmayın. (Reiman ve diğerleri. 2012)

McCarthy Testi, labral yırtık olması durumunda bacak indirildiğinde sürekli tıklama ile ortaya çıkabilir.

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

• • İsim*
• • E-posta*

Δ

Tedavi

Genellikle cerrahi seçenekler düşünülmeden önce konservatif tedavi denenmelidir. Hoit ve diğerleri. (2020), FAI'nin konservatif yönetiminin etkinliğini değerlendiren 5 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizini gerçekleştirmiştir. Aktif güçlendirme ve çekirdek güçlendirmeye odaklanan gözetimli fizyoterapi programlarının, gözetimsiz, pasif ve çekirdek odaklı olmayan programlardan daha etkili olduğunu bulmuşlardır. Kapsamlı bir rehabilitasyon programı, FAI'li hastalarda yaygın olarak bozulduğu bildirilen kalça kaslarına odaklanmalıdır.

Hastaların hareket açıklığının azalması durumunda, aşağıdaki mobilizasyon egzersizleri düşünülebilir:

FAI için konservatif tedavi ile artroskopik cerrahiyi karşılaştıran birkaç meta-analiz yapılmıştır (Gatz ve diğerleri. 2020, Zhu ve ark. 2022, Dwyer ve ark. 2020, Mok ve ark. 2021, Bastos ve ark. 2021). Aşağıdakiler hariç Bastos ve ark. (2021) tarafından yapılan bir çalışmada, sonuçlar cerrahinin 1 yıl sonra konservatif tedaviden daha etkili göründüğünü, ancak 2 yıldan itibaren klinik bir fark olmadığını göstermektedir. Sporcuların %74'ü ameliyattan sonra aynı yarışma seviyesine dönerken (Reiman vd. 2018), ancak Ishoi ve ark. (2018) sadece %17'sinin performanslarının optimal olduğunu bildirdiğini rapor etmiştir.

Referanslar

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fiziksel muayene. Operatif kalça artroskopisi içinde (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Femoroasetabular sıkışma sendromunun operatif ve nonoperatif tedavisi: kısa dönem sonuçların meta-analizi. Artroskopi: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Femoroasetabular sıkışma için artroskopik cerrahiye karşı fizyoterapi: bir meta-analiz çalışması. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Femoroasetabular sıkışma sendromu (FAI sendromu) üzerine Warwick Anlaşması: uluslararası bir uzlaşı bildirisi. British Journal of Sports Medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). 18-30 yaş arası sporcularda femoroasetabular sıkışma için kalça artroskopisi sonrası spora dönüş ve performans: 189 sporcuda kesitsel bir kohort çalışması. The American journal of sports medicine, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Semptomatik hastalarda, sporcularda ve asemptomatik bireylerde femoroasetabular sıkışmanın görüntüleme prevalansı: sistematik bir derleme. Avrupa Radyoloji Dergisi, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Femoroasetabular Sıkışma Sendromunda Artroskopik Kalça Cerrahisine Karşı Konservatif Tedavi: RKÇ'lerin Meta-Analizi. Ortopedik cerrahi, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Kalçanın klinik testlerinin tanısal doğruluğu: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. British Journal of Sports Medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Femoroasetabular sıkışma cerrahisi, sporcuların %74'ünün aynı rekabetçi spor katılım düzeyine dönmesini sağlar, ancak performans düzeyleri rapor edilmemiştir: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. British journal of sports medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Femoroasetabular sıkışma sendromunda (FAI) artroskopik cerrahiye karşı konservatif tedavi: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Ortopedik Cerrahi ve Araştırma Dergisi, 17(1), 296.