Myotomes Upper Limb | การตรวจระบบประสาทส่วนปลาย

การประเมินไมโอโทมเป็นส่วนสำคัญของการตรวจทางระบบประสาทเมื่อสงสัยว่ามีโรครากประสาทอักเสบ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อภายในไมโอโทมเฉพาะจุดอาจช่วยให้คุณระบุระดับของหมอนรองกระดูกที่ผิดปกติได้

ในกรณีของกระดูกสันหลังส่วนคอ สาเหตุที่พบมากที่สุดของพยาธิสภาพของรากประสาทคือ หมอนรองกระดูกเคลื่อน ซึ่งคิดเป็นประมาณ 20-25% ของกรณี และโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม ซึ่งคิดเป็น 70-75% แม้ว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือที่เรียกอีกอย่างว่าโรคหมอนรองกระดูกอ่อนจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่อายุน้อย แต่โรคหมอนรองกระดูกเสื่อมหรือโรคหมอนรองกระดูกแข็งมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ โดยอุบัติการณ์ของโรครากประสาทส่วนคอสูงที่สุดจะพบที่กระดูกสันหลังส่วน C5-6 และ C6-7 ซึ่งจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือหรือกล้ามเนื้อไตรเซปส์และกล้ามเนื้องอข้อมือเป็นหลัก

จากการทบทวนอย่างเป็นระบบเมื่อปี 2560 Lemeunier และคณะได้ รายงานว่า การตรวจระบบประสาทส่วนปลายอย่างสมบูรณ์เมื่อสงสัยว่ามีโรครากประสาทส่วนคออักเสบ มีความไว 83% และความจำเพาะ 28% อัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงบวกและเชิงลบอยู่ที่ 1.15 และ 0.6 ตามลำดับ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมเราจึงถือว่าการประเมินนี้มีค่าทางคลินิกที่ค่อนข้างอ่อนแอ แต่ก็ยังคงเป็นเครื่องมือที่ดีที่สุดที่เรามี

>การตรวจไมโอโตเมะของแขนส่วนบนจะทำกับผู้ป่วยในท่านั่ง เช่นเดียวกับการประเมินผลส่วนใหญ่ ให้เปรียบเทียบผลลัพธ์ของคุณทั้งสองด้าน 

C4/5: เดลตอยด์ (24% Sn, 89% Sp)

โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง ให้ผู้ป่วยเหยียดแขนออกไปประมาณ 90° จากนั้นกดแขนลงมา มองหาความแตกต่างแบบเคียงข้างกัน

ซี5/6: กล้ามเนื้อลูกหนู Biceps brach ii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: กล้ามเนื้อเหยียดข้อมือ (12% Sn, 90% Sp)

ในการทดสอบกล้ามเนื้อลูกหนู ให้เหยียดปลายแขนเป็นมุม 90° และขอให้คนไข้ต้านแรงเหยียดที่คุณกระทำ ตรวจสอบความแตกต่างของความแข็งแรงที่เห็นได้ชัดจากเคียงข้างกัน เพื่อทดสอบกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือให้ดีที่สุด ให้วางปลายแขนของผู้ป่วยที่คว่ำลงบนโต๊ะ จากนั้นวางกำปั้นที่ปิดไว้ในตำแหน่งที่เหยียดออกเล็กน้อย จากนั้นออกแรงงอข้อมือไปที่กำปั้น ให้คนไข้อดทนและสังเกตอาการอ่อนแรงและเปรียบเทียบกับอาการข้างเคียง

C6/7: กล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคิไอ (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: กล้ามเนื้องอข้อมือ (6% Sn, 89% Sp)

ในการทดสอบกล้ามเนื้อไตรเซปส์ ให้เหยียดปลายแขนเป็นมุม 90° และขอให้คนไข้ต้านแรงดัดที่คุณใช้
เพื่อทดสอบกล้ามเนื้องอข้อมือให้ดีที่สุด ให้วางปลายแขนของผู้ป่วยที่หงายขึ้นบนโต๊ะ จากนั้นวางกำปั้นที่ปิดไว้ในท่าที่งอเล็กน้อยและออกแรงเหยียดข้อมือไปที่กำปั้น ให้คนไข้อดทนและสังเกตอาการอ่อนแรงและเปรียบเทียบกับอาการข้างเคียง

C7/C8: ลักพาตัวโพลิซิส (6% Sn, 84% Sp)
T1: ระหว่างกระดูกหลัง (3% Sn, 93% Sp)

สำหรับกล้ามเนื้อ abductor pollicis brevis ให้รองรับปลายแขนที่หงายขึ้นและมือที่แบออก และขอให้คนไข้ต้านทานการหดนิ้วหัวแม่มือเข้า เปรียบเทียบนิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างแล้วตรวจดูความแตกต่าง
สำหรับกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลัง ให้ประสานนิ้วของคุณไว้ระหว่างนิ้วของผู้ป่วยและขอให้พวกเขาบีบให้แรงที่สุด ตรวจสอบความแตกต่างที่เห็นได้ชัดจากเคียงข้างกัน

การทดสอบกระดูกและข้อ 21 รายการที่มีประโยชน์มากที่สุดในทางคลินิก

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

ส่วนอื่นๆ ของการตรวจระบบประสาทของแขนส่วนบน ได้แก่:

• การตรวจผิวหนัง (บริเวณแขน)
• การทดสอบรีเฟล็กซ์ (แขนส่วนบน)

สำหรับบริเวณขาส่วนล่างสามารถตรวจระบบประสาทได้ที่นี่:

• การตรวจผิวหนัง (บริเวณแขนขาส่วนล่าง)
• การตรวจ Myotome (บริเวณขาส่วนล่าง)
• การทดสอบรีเฟล็กซ์ (ขาส่วนล่าง)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการทดสอบทางคลินิกเพื่อประเมินความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดคอและอาการผิดปกติที่เกี่ยวข้อง: ส่วนที่ 1—การทบทวนอย่างเป็นระบบจากความร่วมมือในการประเมินการวิจัยการประเมินและการวินิจฉัยปากมดลูก (CADRE) วารสารกระดูกสันหลังยุโรป ก.ย. 2560;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. ความน่าเชื่อถือและความแม่นยำในการวินิจฉัยของการตรวจทางคลินิกและการรายงานตนเองของผู้ป่วยสำหรับอาการรากประสาทส่วนคออักเสบ กระดูกสันหลัง 1 ม.ค.2546;28(1):52-62.