การแนะนำ

เราทราบมานานแล้วว่าการออกกำลังกายเป็นวิธีการรักษาไมเกรนที่มีประสิทธิภาพ เมื่อปีที่แล้ว เราเผยแพร่ โพสต์บล็อกนี้ ซึ่งเปิดเผยกลไกพื้นฐานของการออกกำลังกาย จากหลักฐานดังกล่าว จะเห็นได้ว่าไม่ได้ระบุอย่างเฉพาะเจาะจงว่าวิธีออกกำลังกายแบบใดแบบหนึ่งเป็นวิธีที่ดีที่สุด เมื่อเปรียบเทียบการฝึกความเข้มข้นสูงกับการฝึกต่อเนื่องระดับปานกลาง การฝึกความเข้มข้นสูงจะทำให้จำนวนวันที่เป็นไมเกรนลดลงอย่างเห็นได้ชัดกว่า การฝึกความแข็งแกร่งในการรักษาไมเกรนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผล อย่างไรก็ตาม การเปรียบเทียบโดยตรง (ที่เรียกว่าการเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัว) ระหว่างการฝึกอบรมประเภทต่างๆ ยังไม่สามารถทำได้จนถึงปัจจุบัน การศึกษาครั้งนี้ได้ทำการวิเคราะห์เมตาเครือข่าย ซึ่งให้โอกาสในการเปรียบเทียบการแทรกแซงหลายรายการด้วยการเปรียบเทียบทางอ้อม วิธีนี้ช่วยให้ผู้อ่านทราบว่าการแทรกแซงใดอาจมีประสิทธิผลมากกว่าได้ในครั้งเดียว โดยไม่ต้องรอการเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างการแทรกแซงที่แตกต่างกันเพื่อทำการศึกษา ที่สำคัญกว่านั้น การเปรียบเทียบประเภทนี้ยังช่วยให้เราจัดอันดับประสิทธิผลของการแทรกแซงต่างๆ ได้ เพื่อให้ทราบว่าการแทรกแซงใดดีกว่า

วิธีการ

บทความต่างๆ ถูกค้นหาใน Web of Science, PubMed และ Scopus โดยใช้คำสำคัญผสมที่เกี่ยวข้องกับไมเกรนและการออกกำลังกาย การทดลองทางคลินิกแบบควบคุมที่รวมการออกกำลังกายเป็นการแทรกแซงและเปรียบเทียบกับการไม่แทรกแซงหรือการดูแลตามปกตินั้นมีสิทธิ์ การศึกษาจะต้องรายงานความถี่ของอาการไมเกรนรายเดือนในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดการแทรกแซง ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะต้องมีอายุอย่างน้อย 18 ปี และมีอาการไมเกรนเป็นระยะๆ หรือเรื้อรัง

ผลลัพธ์

ในการวิเคราะห์ข้อมูลรวมทั้งหมด มีบทความ 21 บทความที่รวมอยู่ในเครือข่าย ซึ่งสรุปหลักฐานจากผู้ป่วยไมเกรนทั้งหมด 1,195 ราย ตัวอย่างมีอายุเฉลี่ย 35.5 ปี และส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง (อัตราส่วนหญิงต่อชายอยู่ที่ 6.7 ต่อ 1) การศึกษา 9 ใน 21 รายการรวมถึงผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรัง เป็นไปได้ที่จะทำการเปรียบเทียบแบบคู่ต่อคู่ระหว่างการแทรกแซง 27 รายการและมีการเปรียบเทียบการแทรกแซงโดยอ้อม 8 รายการ

การแทรกแซงที่ศึกษา ได้แก่ การฝึกความแข็งแรงและความต้านทาน การออกกำลังกายแบบแอโรบิกความเข้มข้นปานกลาง และการออกกำลังกายแบบแอโรบิกความเข้มข้นสูง และสิ่งเหล่านี้จะถูกเปรียบเทียบกันเองหรือกับยาหลอก โทพิราเมต หรืออะมิทริปไทลีน การแทรกแซงที่ศึกษามีระยะเวลาส่วนใหญ่ 8 สัปดาห์ (40%) และ 12 สัปดาห์ (40%) การออกกำลังกายแต่ละครั้งประกอบด้วยช่วงวอร์มอัปและคูลดาวน์ 10-20 นาที และในบางกรณีอาจมีการยืดกล้ามเนื้อก่อนและหลังการออกกำลังกายด้วย

โดยทั่วไปแล้ว การฝึกความแข็งแรงในผู้ป่วยไมเกรนจะดำเนินการครั้งละ 12-15 ครั้ง โดยที่อัตรา 45-60% ของ 1RM สัปดาห์ละ 3 ครั้ง จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มอัตรา 5% ของ 1RM ในแต่ละสัปดาห์ เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย 75-80% ของ 1RM โดยทำ 3 เซ็ต เซ็ตละ 8-10 ครั้ง เมื่อสิ้นสุดโปรแกรมการฝึก

โปรโตคอลการฝึกความเข้มข้นปานกลางเริ่มต้นที่ 45-70% ของ VO2 สูงสุดหรือ 60-80% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด การฝึกอบรมนี้จัดขึ้น 3 ครั้งต่อสัปดาห์และมีความคืบหน้าเป็นรายสัปดาห์ โปรแกรมการฝึกแอโรบิกความเข้มข้นสูงเริ่มต้นที่ 55-60% ของ VO2max ดำเนินการ 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และเพิ่มความเข้มข้นขึ้น 5-10% ของ VO2max ทุกสัปดาห์เพื่อให้บรรลุเป้าหมายความเข้มข้นที่ 80-90% ของ VO2max เช่นเดียวกับ 90-95% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการศึกษา กิจกรรมแอโรบิกที่ศึกษา ได้แก่ การวิ่ง การปั่นจักรยาน การกระโดดเชือก และการออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่บ้าน

การวิเคราะห์ข้อมูลรวมของเครือข่ายเผยให้เห็นว่า เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก การฝึกความแข็งแรงในการรักษาไมเกรนมีประสิทธิภาพสูงสุด มีศักยภาพที่จะลดความถี่ของอาการไมเกรนรายเดือนลงได้ 3.55 วัน การฝึกออกกำลังกายแบบแอโรบิกความเข้มข้นสูงถือเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิผลมากที่สุดเป็นอันดับสอง และลดจำนวนวันที่เกิดไมเกรนในแต่ละเดือนลงได้ 3.13 วัน รองลงมาคือการฝึกแอโรบิกความเข้มข้นปานกลางซึ่งสามารถลดความถี่ของไมเกรนลงได้ -2.18 วัน ประสิทธิภาพของยาในการลดความถี่ของอาการไมเกรนรายเดือน เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก น้อยกว่าประสิทธิภาพของการแทรกแซงการฝึกอบรมแบบมีส่วนร่วมที่กล่าวข้างต้น โทพิราเมตสามารถลดจำนวนวันของอาการไมเกรนได้ 0.98 วันต่อเดือน ที่น่าทึ่งคือ ถึงแม้จะไม่สำคัญ แต่อะมิทริปไทลีนไม่ได้ลดความถี่ของไมเกรนรายเดือน แต่กลับเพิ่มความถี่ขึ้น โดยมีความแตกต่างเฉลี่ยที่ 3.82 (ช่วงระหว่าง -1.03 ถึง 8.68)

คำถามและความคิด

การฝึกความแข็งแกร่งดูเหมือนจะเป็นทางเลือกการรักษาที่มีประสิทธิผลที่สุดในการลดความถี่ของอาการไมเกรนรายเดือน ในตอนแรก การฝึกความแข็งแกร่งในการรักษาอาการไมเกรนอาจดูแปลกสำหรับบางคน บางทีผู้ป่วยของคุณอาจมีความกลัวว่าการรับน้ำหนักจะเพิ่มความตึงเครียดบริเวณกล้ามเนื้อ และจะทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยมากขึ้น คุณสามารถแนะนำให้พวกเขาทราบว่าอาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงสัปดาห์แรกของการฝึก แต่พยายามอธิบายว่านี่เป็นกลยุทธ์การป้องกันปกติของร่างกายเพื่อรับมือกับการปรับตัว สิ่งสำคัญคือ ภาระงานต้องได้รับการปรับให้เป็นรายบุคคล และความก้าวหน้าจะต้องเกิดขึ้นภายในแต่ละบุคคลตามความสำเร็จของแต่ละคน ผู้เขียนระบุว่าการฝึกความแข็งแกร่งที่สม่ำเสมอเป็นกุญแจสำคัญสู่ความสำเร็จ ไม่ใช่ปริมาณหรือความเข้มข้นของการออกกำลังกายเสมอไป ในฐานะผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ เป้าหมายสูงสุดของเราคือการทำให้ทุกๆ คนเคลื่อนไหวร่างกายและมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี เราทราบดีว่าผู้ป่วยไมเกรนมักจะยกเลิกกิจกรรมต่างๆ เนื่องจากมีอาการปวดศีรษะ คุณสามารถกำหนดความสำคัญของการมีส่วนร่วมในการฝึกความแข็งแกร่งโดยคำนึงถึงการปรับปรุงสุขภาพโดยทั่วไปได้ การฝึกความแข็งแกร่งเป็นวิธีที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถลดจำนวนวันที่เป็นไมเกรนลงได้ 3.5 วันต่อเดือน นอกจากนี้ ยังแนะนำให้กำหนดวันพักผ่อนแบบแอคทีฟด้วย ในวันเหล่านี้ ผู้ป่วยของคุณจะได้รับคำแนะนำให้ทำกิจกรรมทางกายที่เบากว่า เช่น การเดินทางด้วยจักรยาน โดยรวมแล้ว เป้าหมายของคุณคือการเพิ่มศักยภาพของพวกเขาและให้พวกเขากลับมาควบคุมชีวิตของตัวเองได้อีกครั้ง ยิ่งไปกว่านั้น การเพิ่มประสิทธิภาพดังกล่าวไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่ออาการไมเกรนเท่านั้น นอกจากนี้ยังช่วยบรรเทาอาการผิดปกติที่พบบ่อย เช่น โรคอ้วน โรคซึมเศร้า และโรคนอนไม่หลับอีกด้วย

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ส่วนสำคัญของการศึกษาที่รวมอยู่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (85%) ซึ่งหมายความว่าหลักฐานที่แสดงไว้ที่นี่ให้แนวคิดที่เกือบจะชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบที่แท้จริงของรูปแบบการออกกำลังกายที่ศึกษา หมายเหตุเสริมที่เกี่ยวข้องคือจากการศึกษาทั้ง 21 รายการที่รวมอยู่ใน meta-analysis ของเครือข่ายเดิมนั้น มี 6 รายการที่นำเสนอผลลัพธ์จากการวิเคราะห์แต่ละโปรโตคอล ควรสังเกตว่าการวิเคราะห์ประเภทนี้จะพิจารณาถึงบุคคลที่ทำการศึกษาให้เสร็จสิ้นตามที่วางแผนไว้ ข้อมูลนี้อาจช่วยให้คุณทราบถึงผลลัพธ์ที่จะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยปฏิบัติตามโปรแกรมอย่างเคร่งครัด อย่างไรก็ตาม จะไม่นำบุคคลที่ไม่ได้ดำเนินขั้นตอนการศึกษาจนเสร็จสมบูรณ์มาพิจารณาด้วยไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจมีอาการไมเกรนเพิ่มมากขึ้นและตัดสินใจเลิกเข้าร่วมโปรแกรมฝึกความแข็งแรงตามผลการศึกษา ผู้ที่ได้รับประโยชน์จากการฝึกความแข็งแกร่งจะมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามขั้นตอนต่างๆ มากขึ้น และมีแนวโน้มที่จะรายงานถึงประโยชน์ต่างๆ มากขึ้น อย่างไรก็ตาม เมื่อวิเคราะห์ตามโปรโตคอล จะพบว่าการหลุดออกจากระบบไม่ได้ถูกนำมารวมไว้ในผลลัพธ์ ซึ่งอาจทำให้มองผลกระทบที่แท้จริงได้ผิดเพี้ยนไป นอกจากนี้ คุณยังเห็นได้ว่าการวิเคราะห์ต่อโปรโตคอลยังมีแนวโน้มที่จะเกิดอคติโดยรวมที่สูงกว่า ซึ่งเกิดจากข้อมูลผลลัพธ์ที่ขาดหายไปและปัญหาในการสุ่ม ดังนั้น ที่นี่จึงจำเป็นต้องดูผลลัพธ์ของการวิเคราะห์แบบ intention-to-treat แยกจากผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ตามโปรโตคอล เพื่อให้มีภาพที่ชัดเจนว่าปัญหาที่กล่าวถึงข้างต้นอาจมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์โดยรวมอย่างไร น่าเสียดายที่แผนกย่อยนี้ไม่ได้นำเสนอในงานวิจัยปัจจุบัน โชคดีที่การศึกษาส่วนใหญ่ใช้การวิเคราะห์ตามความตั้งใจที่จะรักษาตามคำแนะนำ

ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างการประมาณประสิทธิภาพโดยตรง (เป็นคู่) และโดยอ้อม (NMA) ในการเปรียบเทียบทั้งหมด การศึกษานี้เหมาะสมกับโมเดลเป็นอย่างดี และมีความไม่สอดคล้องกันเพียงเล็กน้อยในผลลัพธ์ ด้านต่างๆ เหล่านี้ช่วยเพิ่มความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ที่พบ

ข้อความนำกลับบ้าน

การฝึกความแข็งแรงเพื่อรักษาอาการไมเกรนถือเป็นแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิผลมากที่สุด รองลงมาคือการฝึกแอโรบิกที่มีความเข้มข้นสูงและปานกลาง การฝึกความแข็งแกร่งมีศักยภาพในการลดความถี่ของอาการไมเกรนได้สามวันครึ่งต่อเดือน การฝึกประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการเสริมสร้างความแข็งแกร่งให้กับกล้ามเนื้อหลักของคอ ไหล่ และแขน การผสมผสานการฝึกความต้านทานกับช่วงพักฟื้นแบบแอคทีฟในระหว่างนั้นอาจเป็นวิธีที่แข็งแกร่งที่สุดในการต่อต้านไมเกรน

อ้างอิง

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเทียบกับการฝึกความแข็งแรงมีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรนอย่างไร? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายของการทดลองทางคลินิก เจ อาการปวดหัว 13 ต.ค. 2022;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-ย. รหัส PM: 36229774; รหัส PMC: PMC9563744.