การแนะนำ

คนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมักเข้ารับการกายภาพบำบัด คนจำนวนมากเชื่อว่าอาการปวดหลังของตนอาจได้รับบาดเจ็บได้ สื่อ ครอบครัว เพื่อนฝูง และประสบการณ์ในอดีตมักกระตุ้นให้เกิดความเข้าใจผิดเหล่านี้ กระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างที่มั่นคง และตรงกันข้ามกับความเชื่อโดยทั่วไป การงอกระดูกสันหลังไม่ก่อให้เกิดอันตราย! การที่เราให้ความรู้แก่ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างถือเป็นสิ่งสำคัญมาก อย่างไรก็ตาม คุณจะต้องเผชิญหน้ากับผู้ป่วยที่แพทย์บอกไม่ให้โค้งกระดูกสันหลัง หรือผู้ที่ได้รับคำแนะนำนั้นจากนักกายภาพบำบัดท่านอื่น วิธีที่เราในฐานะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสื่อสารเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างถือเป็นสิ่งสำคัญ การใช้คำศัพท์ของเราอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อประสบการณ์ความเจ็บปวดและวิวัฒนาการของมัน ลองคิดดูว่าโนซีโบเป็นตัวอย่าง ในทางที่ดี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรเผยแพร่ข้อความเดียวกันเกี่ยวกับการโค้งงอของกระดูกสันหลังให้แก่ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง การศึกษาครั้งนี้วัดทัศนคติและความเชื่อของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจากอาชีพต่างๆ เกี่ยวกับความปลอดภัยในการก้มตัวเพื่อยกของเบาเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่าง

วิธีการ

การทบทวนวิจัยนี้ครอบคลุมผลการศึกษาจากการสำรวจแบบตัดขวางที่ดำเนินการในกลุ่มนักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แพทย์ทั่วไปที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และนักศึกษาจากทั้งสองอาชีพ การสำรวจนี้จัดขึ้นในเบลเยียมและฝรั่งเศส แต่เผยแพร่เฉพาะกับบุคคลที่พูดภาษาฝรั่งเศสเท่านั้น

แบบสอบถามวัดการรับรู้เกี่ยวกับความปลอดภัยของเทคนิค 8 แบบที่แตกต่างกันสำหรับการยกของเบา ๆ ออกจากพื้น

คำถามสองข้อที่สำคัญที่สุดที่ถูกถามคือ:

• กลยุทธ์การเคลื่อนไหวแบบใดที่คุณจะไม่แนะนำสำหรับบุคคลที่ไม่มีอาการและมีประวัติอาการปวดหลังส่วนล่างในการหยิบพวงกุญแจ?
• กลยุทธ์การเคลื่อนไหวแบบใดที่คุณจะไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังในการหยิบพวงกุญแจ?

นอกจากนี้ ยังมีการกรอกแบบสอบถามทัศนคติเกี่ยวกับอาการปวดหลังแบบสั้น (Back-PAQ) เพื่อสอบถามความเชื่อและทัศนคติเกี่ยวกับความเสี่ยงต่ออาการปวดหลัง ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหลังและการบาดเจ็บ การมีส่วนร่วมในกิจกรรมต่างๆ ขณะที่มีอาการปวดหลัง อิทธิพลทางจิตวิทยาของอาการปวดหลัง และการพยากรณ์อาการปวดหลัง คะแนนติดลบมากขึ้นบ่งชี้ถึงความเข้าใจผิดที่มีนัยสำคัญมากขึ้นเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่าง

ผลลัพธ์

นักกายภาพบำบัดผู้ทรงคุณวุฒิ แพทย์ทั่วไป และนักศึกษาทั้งสองอาชีพ ถูกถามเกี่ยวกับความปลอดภัยในการก้มตัวเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่าง แบบสอบถามดังกล่าวได้รับการเผยแพร่ไปยังนักศึกษาในโรงเรียนกายภาพบำบัดในเบลเยียมที่ใช้ภาษาฝรั่งเศสและภาษาฝรั่งเศส 21 แห่ง โดยรวมมีนักศึกษากายภาพบำบัดตอบแบบสอบถามจำนวน 417 ราย นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติจำนวน 395 คนได้กรอกแบบสอบถาม พวกเขามีประสบการณ์เฉลี่ย 7 ปี พวกเขารายงานว่าพบผู้ป่วย 12 ราย (+/- 10 ราย) ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างทุกสัปดาห์ แพทย์ทั่วไป 108 รายและนักศึกษาแพทย์ 85 รายตอบแบบสอบถาม แพทย์ทั่วไปรายงานว่าพบผู้ป่วยอาการปวดหลังส่วนล่าง 7 ราย (+/- 12 ราย) ต่อสัปดาห์

เมื่อพิจารณาคำถามว่ากลยุทธ์การเคลื่อนไหวใดที่ถือว่าเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีประวัติปวดหลังส่วนล่าง มีการเลือกรูปถ่ายโดยเฉลี่ย 1.9 รูป (+/- 2.08) รูป คำถามที่สองเกี่ยวกับกลยุทธ์การเคลื่อนไหวเผยให้เห็นว่ารูปภาพที่มีค่าเฉลี่ย 2.54 (+/- 2.36) ภาพถือว่าเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง

มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนภาพถ่ายที่ถูกเลือกว่าเป็นอันตรายระหว่างอาชีพต่างๆ นักกายภาพบำบัดที่มีคุณวุฒิเลือกรูปถ่ายจำนวนน้อยที่สุด รองลงมาคือนักศึกษากายภาพบำบัด ไม่มีความแตกต่างกันระหว่างนักศึกษาแพทย์กับแพทย์ทั่วไป

คะแนน Back-PAQ เผยให้เห็นคะแนนที่สูงกว่าสำหรับนักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติ รองลงมาคือนักศึกษากายภาพบำบัด คะแนนของแพทย์ทั่วไปและนักศึกษาแพทย์ต่ำกว่าคะแนนของนักศึกษากายภาพบำบัดและนักกายภาพบำบัดที่มีคุณวุฒิ ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่า

คำถามและความคิด

ในขณะที่นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติส่วนใหญ่ตระหนักดีว่ากลยุทธ์ต่างๆ ที่แสดงไว้นั้นไม่ปลอดภัยเลย นักศึกษาแพทย์และแพทย์ทั่วไปมากกว่าร้อยละ 90 เชื่อว่าไม่ควรแนะนำวิธีการอย่างน้อยหนึ่งวิธี ความแตกต่างระหว่างอาชีพกายภาพบำบัดกับอาชีพแพทย์ทั่วไปมาจากไหน? ส่วนใหญ่คงมาจากการศึกษาที่พวกเขาได้รับ ในกรณีที่นักกายภาพบำบัดได้รับการสอนโดยใช้แบบจำลองทางชีวจิตสังคมเกี่ยวกับความเจ็บปวด ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะได้รับการสอนให้ใช้แนวทางทางชีวการแพทย์มากกว่า

การก้มกระดูกสันหลังเพื่อยกของเบา ๆ เมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างไม่เป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดอันตราย ความปลอดภัยในการก้มตัวเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างยังคงเป็นที่ถกเถียง แต่ความมั่นใจและความเชื่อเชิงบวกเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างและการเคลื่อนไหวก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถส่งเสริมการฟื้นตัวได้ ในผู้เข้าร่วมที่มีสุขภาพดี หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการยกของหนักโดยมีกระดูกสันหลังคดมีประสิทธิภาพมากกว่า เนื่องจากช่วยลดการทำงานของกล้ามเนื้อข้างกระดูกสันหลัง และเพิ่มความแข็งแรง หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ ฉันขอแนะนำให้คุณอ่านบทวิจารณ์งานวิจัยที่เราเผยแพร่เกี่ยวกับการค้นพบนี้: https://www.physiotutors.com/research/lifting-with-a-flexed-back/

 

“นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งเข้าร่วมหลักสูตรการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดมีคะแนน Back-PAQ ที่สูงขึ้น และด้วยเหตุนี้ จึงมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างน้อยลง”

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

กลยุทธ์การเคลื่อนไหวในภาพทั้ง 8 ภาพได้รับการพัฒนาจากการสังเกตภาคสนาม วรรณกรรม และการศึกษาเบื้องต้นก่อนหน้านี้ ตามเอกสารที่ระบุไว้ กลยุทธ์เหล่านี้จะไม่เป็นอันตรายหากใช้ในการยกของเบา ๆ ออกจากพื้น มีการติดต่อผู้เชี่ยวชาญจำนวน 12 รายเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของกลยุทธ์ทั้ง 8 ประการ พวกเขายอมรับว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายและน่าจะเป็นการเคลื่อนไหวที่ประชาชนทั่วไปใช้มากที่สุด แสดงให้เห็นถึงความถูกต้องตามกฎหมาย

มีการดำเนินการวิเคราะห์กลุ่มย่อยสองกลุ่มเพื่อดูว่าการเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์หรือไม่ ในกลุ่มผู้ตอบแบบสอบถามถูกถามว่าตนเองมีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือไม่ ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเลือกภาพสำหรับคำถามที่ 1 มากกว่าผู้ตอบแบบไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเล็กน้อย การวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่สองเผยให้เห็นว่านักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมที่เข้าร่วมหลักสูตรการศึกษาเรื่องความเจ็บปวดมีคะแนน Back-PAQ สูงขึ้น และด้วยเหตุนี้ จึงมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างน้อยลง พวกเขายังเลือกภาพถ่ายน้อยลงสำหรับทั้งสองคำถาม

ดูเหมือนว่ากลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่แสดงในภาพที่ 6, 7 และ 8 ถือว่าปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการและมีประวัติปวดหลังส่วนล่าง และผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ที่สำคัญ นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติประมาณ 70% และ 60% ระบุว่ากลยุทธ์เหล่านี้ไม่เป็นอันตรายต่อทั้งผู้ที่ไม่มีอาการและมีประวัติอาการปวดหลังส่วนล่าง และผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง

ข้อความนำกลับบ้าน

ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความปลอดภัยในการก้มตัวเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างมีอยู่ทั่วไปในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ และมักเกิดขึ้นในหมู่นักศึกษาแพทย์และแพทย์ทั่วไป พวกเขาเลือกกลยุทธ์การเคลื่อนไหวมากขึ้นเพื่อสร้างอันตรายต่อทั้งผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและผู้ป่วยที่มีอาการ ซึ่งอาจหมายความว่าพวกเขาจะแนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมดังกล่าวกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแทน แม้ว่าพวกเขาจะมีความตั้งใจที่ดี แต่ก็ไม่มีหลักฐานใดที่ชี้ให้เห็นว่าการงอกระดูกสันหลังส่วนเอวขณะยกของเบาจะเป็นอันตราย การเชื่อว่ามีกลยุทธ์ที่เป็นอันตรายหรือไม่ปลอดภัยในการยกของเบา ๆ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงซึ่งอาจนำไปสู่การหลีกเลี่ยงความกลัวและกลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อความเจ็บปวดและทำให้เกิดอาการปวดหลังเรื้อรังได้ ในทางกลับกัน นักกายภาพบำบัดและนักศึกษากายภาพบำบัดเลือกกลยุทธ์การเคลื่อนไหวที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายมากนัก นักกายภาพบำบัดที่มีคุณสมบัติเจ็ดสิบและหกสิบเปอร์เซ็นต์ระบุด้วยว่ากลยุทธ์การเคลื่อนไหวเหล่านี้ไม่มีอันตรายต่อผู้ที่มีประวัติหรือผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์มีความเชื่อเกี่ยวกับความปลอดภัยในการยกของเบาแตกต่างจากนักกายภาพบำบัด (นักศึกษา) และข้อความที่แตกต่างกันอาจแพร่กระจายไปยังผู้ป่วยได้ สิ่งนี้อาจทำให้ผู้ป่วยที่เผชิญกับอาการปวดหลังส่วนล่างเกิดความสับสนได้

 

“การรับรู้ถึงความเปราะบางของกระดูกสันหลังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง และควรแก้ไขด้วยการให้ความรู้ที่ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจว่ากระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างที่แข็งแรง แทนที่จะแนะนำให้ระมัดระวังเมื่อก้มหลัง”

อ้างอิง

Rialet-Micoulau J, Lucas V, Demoulin C, Pitance L. ความเข้าใจผิดของนักกายภาพบำบัดและแพทย์เกี่ยวกับผลกระทบของการยกของเบา ๆ ต่ออาการปวดหลังส่วนล่าง บราซ เจ ฟิส เธอร์ 2022 ม.ค.-ก.พ.;26(1):100385. ดอย: 10.1016/จ.บ.ป.2021.100385. Epub 2 ม.ค. 2022. รหัส PM: 35063698; รหัส PMC: PMC8784290. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063698/