การแนะนำ

เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อในร่างกายทั้งหมดที่แก่ตัว กระดูกสันหลังก็แก่ตามไปด้วย โรคเสื่อมของกระดูกสันหลังมักพบในผู้สูงอายุ และอาการเสื่อมเหล่านี้มักทำให้ผู้ป่วยกังวล พวกเขาอาจคิดว่าสิ่งนี้ทำให้กระดูกสันหลังของพวกเขาอ่อนแอและเปราะบาง หรือพวกเขาอาจคิดว่าอาการป่วยเรื้อรังของพวกเขาเป็นผลจากกระดูกสันหลังที่ “สึกหรอ” และจากนั้นพวกเขาก็ใช้กลไกการรับมือแบบพาสซีฟ การศึกษาครั้งนี้มุ่งเน้นการทำแผนที่ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของกระบวนการเสื่อมในกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง ข้อมูลนี้คงน่าสนใจสำหรับการให้ความรู้แก่ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นพิเศษ

วิธีการ

ผู้เขียนได้ทำการศึกษาแบบตัดขวางย้อนหลังกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 100 ปี ผลการตรวจทางเสื่อมที่ได้รับการศึกษา ได้แก่ การเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงของ Modic เนื่องจากอาการเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่าง

รวมผู้ป่วยที่มารับบริการที่คลินิกผู้ป่วยนอกโดยมีอาการปวดหลังเรื้อรังนานกว่า 3 เดือน สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือในบุคคลเหล่านี้ ไม่ได้รับการบรรเทาอาการปวดด้วยพาราเซตามอล ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือการบริหารหลัง

การสแกน MRI จะถูกประเมินเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของ Modic และหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม การประเมินระยะหลังนี้ใช้ระบบการให้เกรดของ Pfirrmann โดยเกรด 1 ถึง 3 หมายถึงการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง และเกรด 4 และ 5 ถือเป็นการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังระดับรุนแรง

ผลลัพธ์

โดยรวมมีผู้ป่วยทั้งหมด 2,434 ราย มีอายุระหว่าง 10 ถึง 98 ปี พวกเขาได้ทำการตรวจ MRI ของกระดูกสันหลังส่วนเอว ซึ่งได้มีการประเมินภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมและการเปลี่ยนแปลงของ Modic อายุของผู้เข้าร่วมที่รวมอยู่โดยทั่วไปกระจายอยู่ที่ประมาณอายุเฉลี่ย 47.2 +/- 17.2 ปี ผู้ชายและผู้หญิงรวมอยู่เกือบเท่าๆ กัน แต่ผู้หญิงมีอายุมากกว่าผู้ชายอย่างเห็นได้ชัด

เมื่อพิจารณาข้อมูลของกลุ่มตัวอย่างจำนวน 2,434 รายนี้ พบว่าครึ่งหนึ่งมีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมในระดับรุนแรง และพบว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่า การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเกิดขึ้นน้อยลง: ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวใดๆ ในผู้ป่วย 26.3% ประเภทที่พบมากที่สุดคือ Modic ประเภท 2 ความถี่ของการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงของ Modic เพิ่มขึ้นตั้งแต่ทศวรรษที่ 2 ถึงทศวรรษที่ 10 ผู้เขียนสามารถกำหนดจุดเวลาที่สำคัญได้ 2 จุด:

• ความถี่ของการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่สุดตั้งแต่ทศวรรษที่ 7 ถึงทศวรรษที่ 8 ของชีวิต
• ความถี่ของการเปลี่ยนแปลง Modic เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตั้งแต่ทศวรรษที่ 9 ถึงทศวรรษที่ 10 ของชีวิต

นอกจากนี้ ยังพบว่าการเปลี่ยนแปลงเสื่อมเหล่านี้มีช่วงเวลาการปรับตัวบางประการ ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 19 ปี ไม่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม เพิ่มขึ้นเป็นเกือบ 25% ในช่วงอายุ 19-40 ปี, เกือบ 50% ในช่วงอายุ 40-51 ปี, มากกว่า 75% ในช่วงอายุ 51-69 ปี และเกือบ 95% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 69 ปี

ในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 19 ปี มีเพียง 1% เท่านั้นที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม โดยเกือบ 20% มีอายุระหว่าง 23-33 ปี 42% มีอายุระหว่าง 33-51 ปี 68% มีอายุระหว่าง 51-76 ปี และ 98.6% มีอายุมากกว่า 76 ปี

มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 38 ปี 7%, 22% อายุระหว่าง 38-61 ปี และ 46% อายุมากกว่า 61 ปี ในผู้ชายที่มีอายุต่ำกว่า 41 ปี มี 9.5% มีการเปลี่ยนแปลง Modic, 25% ในกลุ่มอายุระหว่าง 41-58 ปี และ 42.6% ในกลุ่มอายุมากกว่า 58 ปี

อย่างที่คุณเห็น การที่ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมีอายุมากขึ้นมักเกิดควบคู่ไปกับกระบวนการเสื่อมของกระดูกสันหลังที่เพิ่มมากขึ้น

คำถามและความคิด

คงน่าสนใจหากได้ตรวจสอบกลุ่มตัวอย่างประชากรที่ไม่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง อย่างที่ทราบกันดีว่า ผลการตรวจ MRI ไม่ได้สะท้อนถึงผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอไป การศึกษาครั้งนี้เพิ่มเติมเอกสารทางวิชาการที่ระบุว่าความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลงของ Modic จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่มีอายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่ได้มีการวัดว่าสิ่งนี้จะทำให้ความเจ็บปวดของพวกเขาเพิ่มขึ้นหรือไม่ แล้วเราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจจริงๆ ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างตามผลลัพธ์เหล่านี้หรือไม่? หรือผลลัพธ์เหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากพวกเขามีอาการปวดหลังส่วนล่าง? การศึกษานี้ไม่ได้รวมกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกเนื่องจากผลการตรวจ MRI ยังไม่แพร่หลายในผู้ที่ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม หากสามารถเปรียบเทียบข้อมูลเหล่านี้กับผู้ที่ไม่มีอาการได้ อาจเปิดโอกาสให้มีข้อมูลใหม่เกิดขึ้น บางทีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุอาจพบได้บ่อยในผู้ที่ไม่มีอาการ บางทีพวกเขาอาจไม่ใช่

ในปี 2558 Brinjikji และคณะ ได้พบหลักฐานจากการวิเคราะห์เชิงอภิมานว่าความเสื่อมของหมอนรองกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของ Modic 1 (รวมถึงอาการอื่นๆ) เกิดขึ้นบ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 50 ปีหรือน้อยกว่าที่มีอาการปวดหลังเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม พวกเขากล่าวว่า “แม้ว่าผลการค้นพบเหล่านี้จะไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการถ่ายภาพที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกและแผ่นปลายประสาท รวมถึงภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นตัวการที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ผลการค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าสามารถนำหลักฐานของผลการค้นพบเหล่านี้มาใช้เป็นตัวชี้วัดทางชีวภาพของอาการปวดหลังส่วนล่างได้”

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินและภายในองค์กรได้รับการตรวจสอบระหว่างและในผู้ประเมิน 5 รายจากกลุ่มตัวอย่างแบบสุ่มที่มีผู้ตอบ 10 ราย ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินภายในสำหรับภาวะเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลง Modic อยู่ที่ 0.658 และ 0.563 ตามลำดับ ความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินร่วมกันสำหรับภาวะเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและการเปลี่ยนแปลง Modic อยู่ที่ 0.767 และ 0.638 ตามลำดับ ดังนั้นดูเหมือนว่าระดับความเห็นพ้องในข้อสังเกตเหล่านี้จะอยู่ในระดับปานกลาง แต่อ่อนแอสำหรับการเปลี่ยนแปลง Modic ภายในผู้ประเมินที่เกิดซ้ำ ผู้ให้คะแนนไม่ทราบข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วย ซึ่งถือเป็นเรื่องดี เพราะทำให้พวกเขาไม่มีอคติเมื่อประเมินการสแกน MRI

ข้อจำกัดประการหนึ่งของการศึกษานี้อยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าจากการวิเคราะห์แบบตัดขวางแบบย้อนหลังนี้ ไม่สามารถแก้ไขปัจจัยรบกวน เช่น ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก การขาดวิตามินดี การสูบบุหรี่ สถานะการทำงาน ดัชนีมวลกาย โรคแทรกซ้อน หรืออิทธิพลของฮอร์โมนได้

ข้อความนำกลับบ้าน

ความถี่ของภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมอย่างรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดที่สุดตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 7 ถึงทศวรรษที่ 8 ของชีวิต ความถี่ของการเปลี่ยนแปลง Modic เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตั้งแต่ทศวรรษที่ 9 ถึงทศวรรษที่ 10 ของชีวิต ไม่มีการแก้ไขปัจจัยรบกวน เช่น ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก การขาดวิตามินดี การสูบบุหรี่ สถานะการทำงาน ดัชนีมวลกาย โรคร่วม หรืออิทธิพลของฮอร์โมน

อ้างอิง

เอ็คซิ เอ็มเอช, ออร์ฮุน เออ, ยาซาร์ AH, ดูร์ซุน AT, เบริกอล จี, บอร์เร็กซิ เอ, เออซคาน-เอคซิ EE อาการเสื่อมของกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นเร็วขนาดไหน?: แนวคิดการแก่ชราในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง คลินิกนิวโรลอโรเซิร์ก 2022 เม.ย.;215:107187. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107187. Epub 2022 กุมภาพันธ์ 25. รหัส PM: 35245774.

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

บรินจิกจี้ ดับเบิลยู, ดีห์น เอฟอี, จาร์วิค เจจี, คาร์ ซีเอ็ม, คัลเมส DF, มูรัด เอ็มเอช, ลูเอตเมอร์ พีเอช ผลการตรวจ MRI ของหมอนรองกระดูกเสื่อมพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่าในกลุ่มควบคุมที่ไม่มีอาการ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน AJNR Am J นิวโรราไดออล 2015 ธ.ค.;36(12):2394-9. doi: 10.3174/อ.ก.4498. Epub 2015 ก.ย. 10. รหัส PM: 26359154; รหัส PMC: PMC7964277.