การแนะนำ

ไหล่ติดเป็นภาวะที่ไม่มีการรักษาใดที่พิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่า ดังนั้นจึงยังคงเป็นภาวะที่ทำให้เกิดความสับสนสำหรับทั้งแพทย์และคนไข้ บางคนสนับสนุนให้รอตามธรรมชาติ ในขณะที่บางคนแนะนำให้เริ่มการรักษาทันที แต่ผู้ป่วยจำนวนมากก็ไม่สามารถฟื้นตัวได้สมบูรณ์ ดังนั้น เนื่องจากยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดจนถึงปัจจุบัน จึงไม่สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในผู้เข้าร่วมทุกคน บางคนตกอยู่นอกค่าเฉลี่ยระดับกลุ่ม การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยออกเป็นโปรไฟล์ต่างๆ ได้ทำไปแล้วในภาวะที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอื่นๆ และทำให้การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้น การศึกษาใหม่ชี้ให้เห็นถึงอิทธิพลที่เกินขอบเขตของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ อิทธิพลของปัจจัยการเผาผลาญ ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ และการประมวลผลความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลงไป อาจรุนแรงกว่าที่คิดไว้ในตอนแรกมาก ดังนั้น การศึกษานี้จึงตรวจสอบขอบเขตที่ปัจจัยด้านกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในบริเวณนั้นและปัจจัยด้านการเผาผลาญอาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคเพื่อสร้างโปรไฟล์ทางคลินิกของผู้ป่วยไหล่ติด

วิธีการ

ในการศึกษาเชิงสังเกตนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการไหล่ติดได้รับการคัดเลือกจากแผนกกระดูกและข้อของศูนย์ 4 แห่ง (2 แห่งในเบลเยียม และ 2 แห่งในสเปน) พวกเขาได้รับการติดตามเป็นเวลา 9 เดือนและกรอกแบบสอบถาม Shoulder Pain and Disability Index (SPADI), VAS, แบบสำรวจสุขภาพแบบสั้น 36 ข้อ (SF-36) และ Composite Autonomic Symptom Score-31 นอกจากนี้ ยังมีการประเมินเกณฑ์ความดันความเจ็บปวด การสรุปตามเวลา และการปรับความเจ็บปวดที่มีเงื่อนไข ซึ่งใช้แทนการประมวลผลความเจ็บปวดจากส่วนกลาง ถัดจากการวัดเหล่านี้ ยังวัด ROM ของไหล่ทั้งสองข้างด้วย การวัดเหล่านี้ได้มาตอนเริ่มต้นและ 3, 6 และ 9 เดือน ใช้ SPADI และ SF-36 เพื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ คะแนนที่สูงกว่าใน SF-36 และคะแนนที่ต่ำลงใน SPADI สะท้อนถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่า

อาการปวดมากเกินไปได้รับการทดสอบโดยการวัดระดับความเจ็บปวดที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบห่างจากไหล่ที่อยู่บริเวณกลางท้องของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ด้านหน้าและบริเวณกลางกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าประมาณ 2 ซม. สถานที่เหล่านี้ถูกเลือกเพื่อประเมินอาการปวดแบบเฉพาะที่และแบบกระจาย การวิเคราะห์ผลรวมชั่วคราวได้รับการวิเคราะห์โดยการกระตุ้นด้วยแรงกดซ้ำๆ 10 ครั้งในกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และผู้ป่วยจะประเมินระดับความเจ็บปวดของตนเองด้วยวาจาหลังจากทำซ้ำครั้งที่ 1, 5 และ 10 บน NPRS การปรับความเจ็บปวดแบบมีเงื่อนไขได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของเส้นทางการปรับความเจ็บปวดแบบลดระดับ การกระตุ้นการปรับสภาพทำได้โดยการใช้ปลอกลมแบบพองลมซึ่งวางไว้เหนือโพรงคิวบิตัลเล็กน้อย จากนั้นจะพองลมเข้าจนกระทั่งผู้ป่วยรู้สึกว่าการกระตุ้นนั้นน่ารำคาญและไม่สบายตัว หลังจากผ่านไป 30 วินาที ความรู้สึกเจ็บปวดก็จะถูกประเมินอีกครั้ง ก่อนและหลังการเป่าลมเข้าไปในปลอกแขน จะมีการกดทับและประเมินระดับความเจ็บปวด

ผลลัพธ์

มีผู้ป่วย 149 รายที่มีภาวะไหล่ติดรวมอยู่ในศึกษา เมื่ออายุ 9 เดือน ได้วิเคราะห์ไปแล้ว 88 ราย ในระหว่างการศึกษา ผลลัพธ์ SPADI ลดลงเฉลี่ย 40 คะแนน จากกราฟเรดาร์แสดงให้เห็นว่า SF-36 ได้รับการปรับปรุงดีขึ้นส่วนใหญ่ในเรื่องระดับความเจ็บปวดและปัญหาทางกายภาพ แต่ในด้านอื่นๆ ก็มีการปรับปรุงดีขึ้นในระดับที่น้อยกว่าเช่นกัน อย่างไรก็ตาม มีการรายงานการปรับปรุงที่สำคัญในมาตราส่วนย่อยของการทำงานทางกายภาพ ปัญหาทางอารมณ์ และความมีชีวิตชีวา นอกเหนือจากการปรับปรุงที่มองเห็นได้บนพล็อตเรดาร์สำหรับความเจ็บปวดและปัญหาทางกายภาพ

การศึกษาพบหลักฐานสำหรับปัจจัยการพยากรณ์โรคต่อไปนี้: ROM การหมุนภายนอกแบบแอคทีฟ การมีโรคเบาหวาน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ และอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ

ROM การหมุนภายนอกแบบกระตือรือร้นมีผลในการพยากรณ์การทำงานทางกายภาพและความเจ็บปวดในระดับ SF-36 ทิศทางของผลกระทบแสดงให้เห็นว่า ROM การหมุนภายนอกที่มีการเคลื่อนไหวมากขึ้นสามารถทำนายการทำงานทางกายที่แย่ลงและความเจ็บปวด ซึ่งขัดแย้งกับสิ่งที่ผู้เขียนคาดไว้ โรคเบาหวานเป็นปัจจัยทำนายอาการปวดไหล่และความพิการ (SPADI) และการทำงานของร่างกาย การมีโรคเบาหวานส่งผลเชิงลบต่อผลลัพธ์ทั้งสองประการ การเกิดโรคต่อมไทรอยด์พร้อมกันเป็นตัวทำนายคะแนนที่แย่ลงในมาตราส่วนย่อยด้านปัญหาทางอารมณ์ของ SF-36 อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติเป็นตัวทำนายคะแนนที่แย่ลงในมาตราส่วนย่อยของปัญหาด้านอารมณ์ สุขภาพจิต ความมีชีวิตชีวา และสุขภาพทั่วไปของ SF-36

การวิเคราะห์เวลาเผยให้เห็นว่าปัญหาทางอารมณ์ลดลงอย่างเห็นได้ชัดตั้งแต่ 6 เดือนเหลือ 9 เดือน ความมีชีวิตชีวา (ความเหนื่อยล้าและพลังงาน) ดีขึ้นแล้วตั้งแต่ 3 เดือนเป็นต้นไป การปรับปรุงใน SPADI พบได้ในทุกช่วงเวลาการวัดที่ 3, 6 และ 9 เดือน

คำถามและความคิด

ตารางที่ 1 ไม่รวมภาวะไหล่ติดเนื่องจากกระดูกหัก เคลื่อน หรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (ภาวะไหล่ติดเป็นผลสืบเนื่อง) ในบทความต่อไปได้กล่าวถึงภาวะพื้นฐานอื่น ๆ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งไม่ได้รับการพิสูจน์ วิธีนี้ก่อให้เกิดปัญหา เพราะไม่ได้ช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในกลุ่มมีภาวะไหล่ติดที่แท้จริงหรือไม่ อย่างไรก็ตาม นี่ถือเป็นการสะท้อนของการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งบางครั้งเราสามารถแน่ใจได้ถึงการวินิจฉัยแบบเฉพาะอย่างหนึ่งเท่านั้น อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาจมีภาวะอื่นๆ ที่เลียนแบบอาการไหล่ติดได้ เกณฑ์ของ Hannafin และ Chiaia มีไว้สำหรับการตรวจระยะทางคลินิกของภาวะไหล่ติด แต่ไม่ใช่เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการคัดเลือกจากแผนกกระดูกและข้อ การวินิจฉัยจึงน่าจะถูกต้อง

ที่น่าประหลาดใจ คือ การมี ROM ของการหมุนภายนอกแบบแอคทีฟในระดับที่มากขึ้นในช่วงเริ่มต้นส่งผลให้มีคะแนนด้านความเจ็บปวดและการทำงานทางกายที่แย่ลง (SF-36) โดยทั่วไปแล้วเราคาดหวังว่าจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าในกรณีนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ที่บุคคลเหล่านี้ได้รับการรักษาน้อยลง และส่งผลให้ผลลัพธ์แย่ลง แต่ยังไม่มีการศึกษาเรื่องนี้ ดังนั้นเราจึงไม่สามารถบอกได้

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้วิเคราะห์ผลของการได้รับการรักษาบางอย่างในช่วง 9 เดือน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะพิจารณาผลการค้นพบเหล่านี้ คงน่าสนใจที่จะได้ทราบว่าตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจะมีอิทธิพลต่อบุคคลเหล่านี้ในระหว่างการศึกษาอย่างไร อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการฟื้นตัวจากอาการไหล่ติดอาจต้องใช้เวลานาน การวิเคราะห์เวลาจึงมีประโยชน์ เพราะจะแสดงให้เห็นว่าเมื่อใดที่ผู้ที่มีอาการดังกล่าวเป็นเวลานาน อาจประสบกับความดีขึ้นในเรื่องความเหนื่อยล้าจากพลังงานและปัญหาด้านอารมณ์ที่เกี่ยวข้อง แต่ถึงอย่างไร เราก็ยังไม่ทราบว่าการปรับปรุงเหล่านี้เป็นผลมาจากประวัติศาสตร์ธรรมชาติ การรักษา ยาหลอก ฯลฯ หรือไม่ เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาเรื่องนี้

ข้อความนำกลับบ้าน

โปรไฟล์ทางคลินิกของอาการไหล่ติดนั้นขึ้นอยู่กับการมีโรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ และอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ ผู้ป่วยโรคเบาหวานและไหล่ติดอาจมีผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังจากผ่านไป 9 เดือนโดยมีอาการปวดและการทำงานมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน การมีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติในผู้ป่วยที่มีไหล่ติดอาจเป็นการทำนายผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังจาก 9 เดือนในด้านความมีชีวิตชีวา สุขภาพจิตและสุขภาพทั่วไป ระดับความเจ็บปวดที่สูงขึ้น และปัญหาทางอารมณ์อื่นๆ การเกิดโรคไทรอยด์ร่วมในผู้ที่มีอาการไหล่ติดอาจส่งผลเสียต่อปัญหาทางอารมณ์ภายหลังจาก 9 เดือน ที่น่าประหลาดใจคือ การศึกษานี้พบว่า ROM ของการหมุนออกด้านนอกแบบแอคทีฟที่มากขึ้นในช่วงเริ่มต้นทำนายความเจ็บปวดและความพิการที่แย่ลง และการทำงานทางกายที่แย่ลงหลังจาก 9 เดือน ความเจ็บปวดและความพิการค่อยๆ ดีขึ้นในระหว่างการศึกษา เห็นการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในด้านพลังงานและความเหนื่อยล้า (ระดับย่อยความมีชีวิตชีวา) เริ่มตั้งแต่ 3 เดือน และปัญหาด้านอารมณ์ไม่ลดลงจนกระทั่ง 6 เดือน อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้ไม่ได้ตรวจสอบอิทธิพลของการรักษาบางอย่าง

อ้างอิง

Mertens MG, Meeus M, Noten S, Verborgt O, Fransen E, Lluch Girbés E, Aguilar Rodríguez M, Navarro-Ledesma S, Fernandez-Sanchez M, Luque-Suarez A, Struyf F, Dueñas L. ทำความเข้าใจกับลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วย มีไหล่แข็ง: การศึกษาเชิงสังเกตหลายศูนย์ตามแนวยาว บีเอ็มเจ โอเพ่น 21 พ.ย. 2022;12(11):e056563. doi: 10.1136/bmjopen-2021-056563. รหัส PM: 36410809; รหัส PMC: PMC9680192.