กายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง | การประเมินและการรักษา

การพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษา

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยถึงร้อยละ 90 ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งหมายความว่าการใช้เทคนิคการถ่ายภาพจะไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพทางโครงสร้างใดๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการปวดหลังได้ ใน 10% ของกรณีอาการปวดหลังส่วนล่างมีสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง โดยประมาณ 1% เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่ร้ายแรง (ดูการคัดกรอง) ส่วนที่เหลือ 9% เกิดจากกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง ซึ่งมีลักษณะอาการปวดรากประสาทที่ขาข้างหนึ่ง อาจมีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาทก็ได้

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉพาะที่มีอาการจะมีอาการดีมาก:

• 90% ของคนไข้ไม่ต้องหยุดงาน
• 75% ของ 10% ที่เหลือสามารถกลับมาทำงานได้ภายใน 4 สัปดาห์

หลักสูตรปกติหมายถึงการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมและการมีส่วนร่วมภายใน 3 สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน เพื่อให้ข้อจำกัดน้อยที่สุดหรือไม่มีเลย ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติ ผู้ป่วยจะไม่สามารถเพิ่มระดับกิจกรรมและการมีส่วนร่วมได้ หรืออาจลดลงภายใน 3 สัปดาห์แรก

การคัดกรองและประวัติผู้ป่วย

สัญญาณเตือนคือสัญญาณและอาการที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรง สำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอว จำเป็นต้องแยกสัญญาณเตือนที่ชัดเจนต่อไปนี้ออกก่อนจึงจะดำเนินการซักประวัติผู้ป่วยต่อไปได้:

หากคุณจำรูปแบบได้หรือรู้สึกไม่มั่นใจ คุณควรส่งผู้ป่วยกลับไปหาแพทย์ทั่วไปอีกครั้งเสมอ
แนวทางแนะนำให้ใช้มาตรา NPRS หรือ VAS เพื่อประเมินความเจ็บปวด สำหรับข้อจำกัดในกิจกรรมและการมีส่วนร่วม ขอแนะนำให้ใช้มาตรา PSC เพื่อประเมินการร้องเรียนเฉพาะผู้ป่วย
เพื่อประเมินการทำงาน แนวทางแนะนำให้ใช้ Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS)

ในกรณีที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสาเหตุที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดอาการซ้ำดังต่อไปนี้:

• มีการเปลี่ยนแปลงปริมาณงานบ้างหรือไม่?
• ความกดดันจากงาน?
• กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของร่างกาย?
• ระยะเวลา: ตอนของความเจ็บปวด vs ตอนไม่มีความเจ็บปวดระหว่างนั้น
• การนำคำแนะนำด้านการยศาสตร์ไปปฏิบัติ?
• ผู้ป่วยปฏิบัติตามการบำบัดในระยะแรกได้ดีเพียงใด?

การตรวจสอบและวิเคราะห์

เช่นเดียวกับพยาธิสภาพอื่น ๆ เป้าหมายของคุณในระหว่างการตรวจควรเป็นการทดสอบสมมติฐานที่คุณได้ตั้งไว้ในระหว่างการซักประวัติคนไข้
ตามแนวปฏิบัติ การตรวจร่างกายจะครอบคลุมบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอก กระดูกสันหลังส่วนเอว และกระดูกสันหลังส่วนเอว รวมถึงกระดูกเชิงกรานและสะโพก ดังนี้

• ระยะการเคลื่อนไหว (ROM), ความต้านทาน, ความรู้สึกปลายแขน, ความเจ็บปวด และการแผ่รังสีที่อาจเกิดขึ้น
• กล้ามเนื้อ: ความยาว ความรู้สึกที่ปลาย ความยืดหยุ่น ความอ่อนโยนเมื่อยืดและหดตัว โทนของกล้ามเนื้อ การประสานงาน และความแข็งแรง
• ผิว: ระดับการจับ การเปลี่ยนเกียร์ ความยืดหยุ่น และความรู้สึกเมื่อจับ

การดำเนินการกิจกรรมที่บันทึกไว้ใน PSCจากผลการค้นพบของคุณ คุณควรสามารถเชื่อมโยงความบกพร่องของการทำงานของร่างกายกับข้อจำกัดที่ผู้ป่วยของคุณประสบในการทำกิจกรรมและการมีส่วนร่วมได้ หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง แนวปฏิบัติแนะนำให้ทำการ ทดสอบยกขาตรง และระยะห่างจากนิ้วถึงพื้น (ผลบวกโดยมีระยะห่าง 25 ซม. ขณะก้มตัวไปข้างหน้าโดยให้เข่าตรง) หากคุณสามารถตัดการมีอยู่ของสัญญาณเตือนสีแดงใดๆ ในระหว่างการคัดกรองออกไปได้ รวมไปถึงกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง คุณสามารถสรุปได้ว่าผู้ป่วยของคุณจัดอยู่ในประเภทของอาการปวดหลังส่วนล่างชนิดใดชนิดหนึ่ง จากกระบวนการวินิจฉัยทั้งหมด คุณควรสามารถจัดผู้ป่วยของคุณให้เข้าอยู่ในรูปแบบการรักษาต่อไปนี้ได้:

การรักษา

โปรไฟล์ 1

• ให้ความมั่นใจกับผู้ป่วย• อธิบายว่าอาการปวดหลังส่วนล่างเฉพาะจุดไม่ใช่อาการร้ายแรง มักหายเองได้ แต่ก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้
• แนะนำให้ผู้ป่วยของคุณไม่ต้องนอนพักบนเตียง และหากจำเป็นต้องนอนพักบนเตียง จำนวนวันสูงสุดที่ควรนอนบนเตียงคือ 2 วัน
• แนะนำการใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นทางกายและอธิบายว่ากิจกรรมดังกล่าวจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลัง
• แนะนำให้ผู้ป่วยของคุณค่อยๆ เพิ่มระดับการออกกำลังกายและกิจกรรม และกลับมาทำงานโดยเร็วที่สุด เนื่องจากมาตรการเหล่านี้ส่งเสริมการรักษา
• หมายเหตุ จำนวนครั้งของการรักษาสูงสุดควรเป็น 3!

โปรไฟล์ 2

• การศึกษาและคำแนะนำเช่นเดียวกับในโปรไฟล์ 1
• กำหนดการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย
• หากคุณสงสัยว่าความเครียดทางร่างกายจากการทำงานกำลังขัดขวางการฟื้นตัว ทางเลือกหนึ่งคือติดต่อแพทย์ทั่วไปของบริษัท หากจำเป็น
• หากคุณสงสัยว่าการทำงานของร่างกายที่บกพร่องทำให้เกิดความเจ็บปวดและข้อจำกัดอย่างต่อเนื่อง เทคนิคการบำบัดด้วยมือ เช่น การเคลื่อนไหวและการจัดกระดูกอาจใช้ได้
• หากกล้ามเนื้อมีโทนเพิ่มขึ้น แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้วิธีการบำบัดแบบพาสซีฟอย่างจำกัด เช่น การบำบัดด้วยความร้อนและการนวด (ต้องระวัง เนื่องจากการบำบัดแบบพาสซีฟจะทำให้ผู้ป่วยต้องควบคุมจากภายนอก)
• หมายเหตุ หากการรักษาไม่ได้ผลภายใน 3 สัปดาห์ ควรติดต่อแพทย์ประจำตัวของผู้ป่วย!

โปรไฟล์ 3

• แนวทางเดียวกันกับโปรไฟล์ 1+2 แต่เน้นที่ข้อมูล/คำแนะนำและหลักพฤติกรรมมากขึ้นในระหว่างโปรแกรมการออกกำลังกาย
• อาจจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือและการทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ
• ออกแบบโปรแกรมกิจกรรมแบบค่อยเป็นค่อยไปสำหรับการกลับมาเริ่มใหม่หรือขยายกิจกรรมอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยอิงตามภาระงานมากกว่าระดับความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรับรู้
• หากผู้ป่วยลาป่วย การออกกำลังกายควรมีลักษณะคล้ายกับเป้าหมายสำหรับการกลับมาทำงาน
• อธิบายอิทธิพลเชิงลบของปัจจัยทางจิตสังคมที่มีต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วยของคุณ
• หมายเหตุ หากการรักษาไม่ได้ผลภายใน 3-6 สัปดาห์ ควรติดต่อแพทย์ประจำตัวของผู้ป่วย!

เพิ่มพูนความรู้ของคุณเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างได้ฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

อ้างอิง

สตาล, เจ. บี., เฮนดริกส์, อี. เจ. เอ็ม., ไฮจ์มานส์, เอ็ม., คีเออร์ส, เอช., ลุทเกอร์ส-บูมสมา, เอ. เอ็ม., รัตเทน, จี., … & คัสเตอร์, เจ. ดับเบิลยู. (2556). แนวทางปฏิบัติทางคลินิก KNGF สำหรับการกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง แนวปฏิบัติทางคลินิก KNGF สำหรับการกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง อัมสเตอร์ดัม, เนเธอร์แลนด์: ราชสมาคมกายภาพบำบัดแห่งเนเธอร์แลนด์ (KNGF)