โรคปวดข้อศอกด้านใน / ข้อศอกนักกอล์ฟ | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

อาการปวดข้อศอกส่วนใน หรือที่รู้จักกันดีในชื่อ ข้อศอกนักกอล์ฟ เป็นโรคเอ็นอักเสบของกล้ามเนื้อข้อมือส่วนปลายที่งอและลงน้ำหนักที่บริเวณข้อศอกส่วนใน เมื่อเปรียบเทียบกับโรคข้อศอกเทนนิสซึ่งเป็น “โรคข้อศอกของนักกอล์ฟ” โรคนี้พบน้อยกว่าถึง 4 ถึง 7 เท่า การศึกษาโดย Leach et al. (1987) กล่าวถึงด้วยว่า LE พบได้บ่อยกว่า epicondylalgia ส่วนในถึง 7-10 เท่า จากการศึกษาในกองทัพสหรัฐอเมริกา พบว่าอัตราการเกิดอาการข้อศอกนักกอล์ฟอยู่ที่ 0.81 ต่อ 1,000 คน-ปี ( Wolf et al. 2553 ).

อาการปวดข้อศอกส่วนในเชื่อกันว่าเป็นผลมาจากการใช้งานเอ็นกล้ามเนื้อเหยียด-เหยียดข้อเท้าร่วมกันมากเกินไป (รวมทั้งเอ็นกล้ามเนื้อเหยียดข้อเท้า กล้ามเนื้องอข้อเท้าเรเดียล กล้ามเนื้อปาล์มาริสลองกัส กล้ามเนื้อเหยียดนิ้วเท้าซุปเปอร์ฟิเชียลิส และกล้ามเนื้อเหยียดข้อเท้าอัลนาริส) ความเครียดของการโค้งงอที่มากเกินไปยังส่งผลต่อการเกิดอาการปวดข้อศอกด้านในด้วย ( Mishra et al. 2014 ).

คำว่า epicondylitis ถูกตั้งคำถามมาตลอดระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากผลการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาล้มเหลวในการแสดงเซลล์ที่มีการอักเสบ (แมคโครฟาจ ลิฟโฟไซต์ และนิวโทรฟิล) ในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นเนื้อเยื่อไฟโบรบลาสต์และการบุกรุกของหลอดเลือดที่ทำให้เกิดคำว่า 'เทนดิโนซิส' สิ่งนี้ค่อนข้างจะกำหนดกระบวนการเสื่อมสภาพซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไฟโบรบลาสต์จำนวนมาก ภาวะหลอดเลือดขยายตัว และคอลลาเจนที่ไม่มีโครงสร้าง (De Smedt et al. (2550)

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการปวดข้อศอกเป็นอาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อศอกอักเสบ ผู้ป่วยมักจะเพิกเฉยต่ออาการในระยะเริ่มแรกและไปพบแพทย์ค่อนข้างช้า ประวัติศาสตร์บรรยายถึงการบาดเจ็บหรือการทำงานซ้ำๆ ข้างเดียวในที่ทำงาน ในระหว่างกิจกรรมประจำวัน หรือการเล่นกีฬาที่มีอาการเจ็บปวดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ( Orchard et al. 2554 ). โดยปกติแล้วอาการปวดจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรม และจะบรรเทาลงด้วยการพักผ่อน และอาจร้าวลงไปที่ปลายแขนหรือตามกล้ามเนื้องอข้อมือก็ได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการมืออ่อนแรงและถือสิ่งของได้ยาก ( Pitzer et al. 2014 ).

แม้ว่าโรค epicondylitis ด้านในและด้านนอกจะมีความคล้ายคลึงกัน แต่การศึกษาโดย Pienimäki และคณะ (2002) ได้เปรียบเทียบภาวะทั้งสองในกลุ่มเรื้อรังสองกลุ่มและพบว่าการลดลงของความแข็งแรงของการจับนั้นรุนแรงน้อยกว่าในอาการปวดข้อศอกส่วนใน และความเจ็บปวดนั้นแพร่หลายมากขึ้นในอาการปวดข้อศอกส่วนนอก

การตรวจสอบ

เพื่อการประเมินและการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด ควรตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอ ไหล่ ข้อศอก และข้อมือในทั้งสองภาวะ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกเอพิคอนไดลัลเจียในจะมีอาการเจ็บปวดที่ต้นกำเนิดของเอ็นกล้ามเนื้อเหยียด-เหยียดแขนร่วมของปลายแขน ซึ่งอยู่ที่หรือบริเวณปลายเอ็นกล้ามเนื้อเอพิคอนไดลเจียใน
ในเอกสารทางวิชาการ มีการอธิบายการทดสอบกระดูกและข้อเพียง 2 แบบเท่านั้นเพื่อประเมินอาการปวดข้อศอกด้านใน ชมวิดีโอข้างล่างเพื่อดูวิธีการดำเนินการ:

การทดสอบครั้งที่สอง คือ การทดสอบของ Polk อธิบายโดย Polkinghorn และคณะ (2002) เน้นย้ำทั้ง epicondyle ด้านข้างในระยะที่ 1 ของการทดสอบ รวมถึง epicondyle ด้านในในระยะที่ 2 ของการทดสอบ:

รับชมเว็บสัมมนาฟรี 100% สองรายการเกี่ยวกับอาการปวดไหล่และอาการปวดข้อมือบริเวณอัลนา

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

เนื่องจากเอกสารเกี่ยวกับอาการปวดข้อศอกด้านกลางมีไม่เพียงพอ คำแนะนำการรักษาจึงอิงตามเอกสารทั่วไปเกี่ยวกับอาการเอ็นอักเสบ และจากการถ่ายทอดความรู้เกี่ยวกับอาการข้อศอกเทนนิสไปยังอาการข้อศอกนักกอล์ฟ ก่อนอื่นเลย: การพักผ่อนไม่เพียงพอจะทำให้เส้นเอ็นดีขึ้น แม้ว่าคุณอาจจะรอดพ้นจากภาวะเอ็นอักเสบจากปฏิกิริยาได้ด้วยการพักรักษาโดยทั่วไป แต่การไม่กดเอ็นให้รับน้ำหนักจะไม่ช่วยรักษาอาการเอ็นในระยะที่เสื่อมสภาพหรือเสื่อมถอยในระยะหลังได้ เนื่องจากจะยิ่งทำให้ความสามารถในการรับน้ำหนักของเอ็นลดลงไปอีก จากประสบการณ์ของเรา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เล่นกีฬาโอเวอร์เฮดหรือแร็กเกตรายงานว่าอาการปวดดีขึ้นเมื่อหยุดเล่นกีฬา แต่กลับรู้สึกปวดและทุพพลภาพมากขึ้นเมื่อพยายามกลับมาเล่นกีฬาอีกครั้งหลังจากหยุดเล่นกีฬา

นอกจากนี้ การวิจัยล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าอาการอักเสบที่พบในเอ็นไม่ใช่อาการอักเสบแบบคลาสสิกที่เราพบในเนื้อเยื่ออื่นๆ ของร่างกาย ยิ่งไปกว่านั้น วรรณกรรมยังแสดงให้เห็นว่าเราไม่สามารถเปลี่ยนส่วนที่เป็นโรคของเอ็นได้ นั่นคือที่มาของสำนวนที่ว่า “เปลี่ยนโดนัท ไม่ใช่เปลี่ยนรู” ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ตัวเลือกการรักษาที่มุ่งเน้นไปที่การลดอาการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงส่วนที่เป็นพยาธิสภาพของเอ็นจึงไม่สมเหตุสมผล

ตอนนี้มาดูโปรแกรมฟื้นฟูที่น่าจะสมเหตุสมผลกันดีกว่า:

ลดกิจกรรมที่ทำให้เกิดภาระสูงและเร็วมากเกินไป:
เช่นเดียวกับเอ็นประเภทอื่น กิจกรรมที่มีการรับน้ำหนักสูงและเร็ว ซึ่งหมายถึงเอ็นจะต้องกักเก็บและปล่อยพลังงานอย่างรวดเร็ว ถือเป็นตัวขับเคลื่อนหลักที่ทำให้เอ็นรับน้ำหนักเกิน นี่ก็เป็นสาเหตุที่มักพบอาการข้อศอกของนักกอล์ฟในนักกีฬาที่เล่นกอล์ฟโดยใช้แขนยกเหนือศีรษะหรือกีฬาแร็กเกตที่ใช้ประโยชน์จากความยืดหยุ่นของเอ็นบริเวณข้อศอกและข้อมือเมื่อขว้างหรือตีลูก แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องหยุดกิจกรรมที่มีการโหลดสูงและเร็วทั้งหมด แต่ขอแนะนำให้ลดปริมาณลง – ไม่ว่าจะเป็นความถี่ ระยะเวลา จำนวนครั้งและความเข้มข้น – ให้เหลือระดับที่ความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะทุเลาลงภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำกิจกรรม ในกรณีส่วนตัวของฉัน ฉันลดจำนวนครั้งที่เล่นต่อสัปดาห์จาก 4 เหลือ 2 หรือ 3 ครั้ง และพยายามหลีกเลี่ยงการเล่นในวันติดต่อกัน นอกจากนี้ผมยังพยายามไม่ลงเล่นแมตช์เพื่อหลีกเลี่ยงการเสิร์ฟ การทำเช่นนี้ช่วยให้ฉันสามารถหยุดอาการปวดข้อศอกลงได้ซึ่งแย่ลงเรื่อยๆ จนกระทั่งอาการปวดอยู่ในระดับคงที่อย่างน้อย

ตัวเลือกเสริม
คนไข้บางรายมีประสบการณ์เชิงบวกกับการใช้เครื่องดัด การพันเทป การฝังเข็มแห้ง การนวด หรือน้ำแข็ง แม้ว่าสามารถเพิ่มตัวเลือกเหล่านี้ได้ตามความต้องการของผู้ป่วยและนักบำบัด แต่โปรดทราบว่าตัวเลือกเหล่านี้จะไม่เพิ่มความสามารถของเอ็นในการรับน้ำหนักในระยะกลางและระยะยาว จากประสบการณ์ส่วนตัวของฉัน การใช้ไอบูโพรเฟนมีผลดีต่อความเจ็บปวดและความตึงของเอ็นในระยะสั้น วรรณกรรมยังแสดงให้เห็นด้วยว่าสารดังกล่าวยับยั้งการแสดงออกของโปรตีนสารพื้นฐานสำคัญสำหรับอาการบวมของเอ็นในการเตรียมเอ็นในหลอดทดลอง ในขณะเดียวกัน คุณคงไม่อยากต้องพึ่งยาเกินหนึ่งหรือสองสัปดาห์ เพราะอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะได้

การฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น: ความต้านทานหนักและช้า การออกกำลังกาย

เช่นเดียวกับโรคเอ็นอักเสบชนิดอื่น พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการฟื้นฟูเอ็นคือการออกกำลังกายแบบช้าๆ และหนักๆ ทางเลือกในการกำจัดจุดอ่อนที่มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อข้อมือ คือ การดัดแขนด้วยดัมเบล โดยให้ผู้ป่วยสามารถยกน้ำหนักที่พอจะทนความเจ็บปวดได้ โดยให้ทำซ้ำประมาณ 5-15 ครั้ง หากผู้ป่วยของคุณไม่มีดัมเบลล์ที่บ้าน เขาหรือเธอสามารถใช้เป้สะพายหลังที่เต็มไปด้วยน้ำหนักหรือขวดน้ำได้ สิ่งสำคัญคือต้องยึดจังหวะที่ไม่เร็วกว่า 2-3 วินาทีขึ้นและ 2-3 วินาทีลง เนื่องจากเราต้องการให้มีการกดภาระช้าๆ ลงบนเอ็น ให้คนไข้ทำบวกหรือลบ 3 เซ็ตทุก ๆ วันเว้นวัน ความถี่นี้ได้มาจาก Magnussen et al. ในปี 2010 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการโหลดเอ็นอย่างหนักส่งผลให้คอลลาเจนสุทธิสลายตัวนานถึง 36 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ภาระที่รวมอยู่ในงานศึกษาครั้งนี้มีขนาดใหญ่ เช่น การวิ่ง 36 กิโลเมตร ในกรณีส่วนตัวของฉัน ฉันชอบเล่นดัมเบลเคิร์ลเป็นประจำทุกวัน 3 เซ็ต โดยใช้น้ำหนักที่สามารถขยับได้ 10 ครั้งโดยที่รู้สึกเจ็บเล็กน้อย พยายามท้าทายตัวเองหรือคนไข้ของคุณ และเพิ่มจำนวนครั้งและในที่สุดก็เพิ่มน้ำหนักภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์

นอกจากกล้ามเนื้องอข้อมือแล้ว คุณยังต้องโฟกัสไปที่กล้ามเนื้อ pronator teres ซึ่งมีเอ็นที่มาจาก epicondyle ตรงกลางและมักได้รับผลกระทบเช่นกัน สำหรับกล้ามเนื้อและเอ็นนี้ เราจะใช้วิธีคว่ำหน้าด้วยวัตถุที่หนักศีรษะ เช่น ค้อน ไม้เทนนิส หรือไม้กวาด คุณสามารถเพิ่มความต้านทานได้โดยการเพิ่มน้ำหนักให้ด้ามไม้กวาด ทำซ้ำอีก 3 เซ็ท โดยเซ็ทละ 5-15 ครั้ง ด้วยจังหวะประมาณ 3 วินาที และมีอาการปวดพอประมาณ เพิ่มระดับการออกกำลังกายโดยทำซ้ำหลายๆ ครั้งหรือเพิ่มแรงกดหรือน้ำหนัก

การกำหนดเป้าหมายที่ไหล่
ขอส่งเสียงตะโกนสั้นๆ ให้กับเพื่อนร่วมงานของเราจากโครงการฟื้นฟู E3 ที่ค้นพบการศึกษาวิจัย 2 ชิ้นของ Elmaboud et al.  (2016) และ Nabil et al. (2019) แสดงให้เห็นว่าแรงบิดสูงสุดของการหมุนออกด้านนอก การเหยียด และการออกด้านข้างของไหล่ลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อศอกเทนนิสและกอล์ฟ หากกล้ามเนื้อไหล่ไม่สามารถดูดซับน้ำหนักในระหว่างกีฬาที่ต้องยกเหนือศีรษะหรือเล่นแร็กเกต ความเครียดอาจถูกถ่ายโอนไปยังข้อต่อปลายด้านบนของข้อด้านบนได้ ดังนั้น จึงอาจสมเหตุสมผลที่จะรวมการออกกำลังกายที่เน้นการหมุนไหล่ออกด้านนอก เช่น รอกสาย การออกกำลังกายการเคลื่อนออก เช่น การยกไปด้านข้าง และการออกกำลังกายการเหยียดไหล่ เช่น การดึงไหล่

การเคลื่อนที่ของเส้นประสาทอัลนาตามรายงาน ของ Donaldson และคณะ (2013) อาการปวดเส้นประสาทอัลนาอักเสบร่วมอาจเกิดขึ้นได้มากถึงร้อยละ 50 ของกรณีที่เป็นโรค Epicondylalgia ส่วนใน ซึ่งหมายความว่าเราจะต้องไม่เพียงแต่ต้องให้ความสำคัญกับเอ็นและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้องอข้อมือและกล้ามเนื้อปลายแขนเท่านั้น แต่ยังต้องให้ความสำคัญกับเส้นประสาทอัลนาด้วย คลิกที่ปุ่มข้อมูลที่มุมขวาบนเพื่อเรียนรู้วิธีการตรวจสอบเส้นประสาทอัลนา

เพื่อให้กำหนดเป้าหมายที่เส้นประสาทอัลนา คุณสามารถทำการเคลื่อนไหวและปรับความตึงเส้นประสาทอัลนาได้ เราขอแนะนำให้เริ่มด้วยสไลเดอร์ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการระคายเคืองมากนัก และเปลี่ยนไปใช้ตัวปรับความตึงทันทีที่คนไข้สามารถทนต่อสไลเดอร์ได้ดี ในการทำสไลเดอร์ที่บ้าน ผู้ป่วยจะถูกขอให้ยกไหล่ขึ้น เหยียดนิ้วและข้อมือขึ้น คว่ำแขนลง และงอข้อศอก จากนั้นจะเคลื่อนมือไปทางศีรษะในขณะที่เคลื่อนศีรษะและคอไปทางด้านเดียวกันในเวลาเดียวกัน โดยพยายามเคลื่อนเส้นประสาทอัลนาให้ใกล้เคียง หากต้องการย้ายเส้นประสาทอัลนาไปยังปลายอีกครั้ง ให้ทำย้อนกลับการเคลื่อนไหวทั้งสองครั้ง

ในการทำเครื่องปรับความตึง จะทำการเคลื่อนไหวแขนข้างบนเหมือนเดิม เพียงแต่ขยับศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม ไม่มีจำนวนการทำซ้ำที่แน่นอน โดยทั่วไปเราแนะนำให้ทำซ้ำประมาณ 10 ถึง 20 ครั้งหลายครั้งต่อวันในแต่ละวัน

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะข้อศอกหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

• 7 ข้อเท็จจริงสำคัญที่คุณไม่รู้เกี่ยวกับเอ็น
• ไอโซเมตริกในโรคเอ็นอักเสบ – อาวุธมหัศจรรย์ในการลดอาการปวด?

อ้างอิง

ด็อคกิ้ง, เอส., โรเซนการ์เทน, เอส., แดฟฟี่, เจ., และคุก, เจ. (2557). รักษาโดนัท ไม่ใช่รักษารู: เอ็นร้อยหวายและเอ็นสะบ้าที่มีความผิดปกติมีโครงสร้างเอ็นปกติเพียงพอ วารสารวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในกีฬา18 , อี2.

โดนัลด์สัน, โอ., แวนเน็ต, เอ็น., โกเซนส์, ที., & กุลการ์นี, อาร์. (2557). โรคเอ็นรอบข้อศอกส่วนที่ 2: โรคเอ็นข้อศอกส่วนใน, กล้ามเนื้อไบเซปส์และกล้ามเนื้อไตรเซปส์ส่วนปลาย ไหล่ & ข้อศอก ,6 (1), 47-56.

อับด์ เอลมาบูด, BA, ฮามาดะ, HA และอับด์-เอลโมเนม, ม. (2559). พารามิเตอร์ไอโซคิเนติกของข้อไหล่ในข้อศอกเทนนิสเทียบกับข้อศอกนักกอล์ฟ การวิจัยเภสัชกรรม Int J9 (9), 97-103.

ลีช, อาร์อี, และมิลเลอร์, เจเค (1987). อาการปวดข้อศอกด้านข้างและด้านใน คลินิกเวชศาสตร์การกีฬา ,6 (2), 259-270.

มิชรา, เอ., ปิโรโล, เจเอ็ม, และ โกเซนส์, ที. (2557). การรักษาเอ็นข้อศอกส่วนในอักเสบในนักกีฬา การตรวจสุขภาพด้านเวชศาสตร์การกีฬาและการส่องกล้องข้อ22 (3), 164-168.

นาบิล, บริติชแอร์เวย์, อเมียร์, แมสซาชูเซตส์, อับเดลโมห์เซ่น, เอเอ็ม, ฮานาฟี, เอเอฟ, ยามานี่, อาส, เอลฮาเฟซ, นิวเม็กซิโก, & เอลฮาเฟซ, เอสเอ็ม (2562). ผลกระทบของข้อศอกนักเทนนิสและนักกอล์ฟต่อกล้ามเนื้อหมุนไหล่ด้านนอกและแรงบิดสูงสุดของกล้ามเนื้อลักพาตัว วารสารการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกีฬา29 (4), 469-475.

ออร์ชาร์ด, เจ., และ คุนทัวริส, เอ. (2554). การจัดการกับอาการข้อศอกเทนนิส บีเอ็มเจ, 342.

เปียนิมากิ, TT, Siira, PT, & Vanharanta, H. (2545). โรคข้อศอกอักเสบส่วนในและส่วนข้างเรื้อรัง: การเปรียบเทียบระหว่างความเจ็บปวด ความพิการ และการทำงาน เอกสารการแพทย์กายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพ, 83(3), 317-321 .

Pitzer, M.E., Seidenberg, P.H., & Bader, D.A. (2557). โรคเอ็นข้อศอกอักเสบ คลินิกการแพทย์, 98(4), 833-849.

โพล์คิงฮอร์น, บีเอส (2545). วิธีการใหม่ในการประเมินอาการปวดข้อศอกอันเป็นผลมาจากโรคข้อศอกอักเสบ วารสารการแพทย์ไคโรแพรคติก1 (3), 117-121.

เดอ สเมดท์, ต., เดอ ยอง, เอ., ฟาน ลีมพุต, ดับเบิลยู., ลีเวน, ดี., และฟาน กลบบีค, เอฟ. (2550). โรคข้อศอกเทนนิส: อัปเดตเกี่ยวกับสาเหตุ ชีวกลศาสตร์ และการรักษา วารสารการแพทย์กีฬาอังกฤษ41 (11), 816-819.

วูล์ฟ เจเอ็ม เมานท์คาสเซิล เอส. เบิร์กส์ อาร์. สเตอร์ดิแวนท์ อาร์เอ็กซ์ และโอเวนส์ บีดี (2553). ระบาดวิทยาของโรคข้อศอกข้อศอกอักเสบด้านข้างและด้านในในกลุ่มประชากรทางทหาร การแพทย์ทหาร ,175 (5), 336-339.