อาการข้อเท้าพลิกด้านข้าง | การวินิจฉัยและการรักษา

ไปที่

สมัครสมาชิก

ข้อเท้าพลิกด้านข้าง | การวินิจฉัยและการรักษา

ในฐานะแพทย์ คุณคงเคยเห็นผู้ป่วยที่มีอาการข้อเท้าแพลงมาเป็นจำนวนมาก แต่คุณมั่นใจแค่ไหนในความสามารถของคุณในการวินิจฉัยและรักษาอาการบาดเจ็บทั่วไปนี้ได้อย่างแม่นยำและมีประสิทธิภาพ? ในโพสต์นี้ เราจะเจาะลึกการศึกษาวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับอาการแพลงข้อเท้าด้านข้าง รวมไปถึงปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อการเกิดอาการดังกล่าว เครื่องมือในการวินิจฉัยเพื่อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างอาการบาดเจ็บข้อเท้าประเภทต่างๆ และทางเลือกการรักษาตามหลักฐานที่สามารถส่งเสริมการรักษาให้เหมาะสมที่สุดและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นซ้ำในอนาคต ไม่ว่าคุณจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การกีฬาที่มีประสบการณ์หรือแพทย์ประจำตัวที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นครั้งคราว โพสต์นี้จะให้ข้อมูลเชิงลึกอันมีค่าและเคล็ดลับเชิงปฏิบัติสำหรับการจัดการกับภาวะที่พบได้บ่อยนี้

กลไกการก่อโรค

การกลับเข้าอย่างรวดเร็วและการหมุนเข้าด้านในอย่างกะทันหันซึ่งจะไปกดเอ็นด้านข้างของข้อเท้าเป็นกลไกที่พบบ่อย ความเป็นไปได้อื่นๆ คือ แรงภายนอกที่มุ่งจากทางตรงกลางไปยังด้านข้างไปยังขาในขณะที่ปลูกหรือก่อนปลูกทันที หรือการงอฝ่าเท้าอย่างฝืนๆ เช่น การเตะที่ถูกบล็อก ( Andersen et al. 2547 ). การลงจอดหลังจากกระโดดเป็นอีกกลไกหนึ่งที่ต้องพิจารณา บ่อยครั้งที่คนมักโทษว่า 'ลงจอดไม่ดี' แต่ก็ไม่ได้เป็นอย่างนั้นเสมอไป ( Bagehorn et al. 2023 ).

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร

หลักสูตรทั้งหมด

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

ปัจจัยเสี่ยง

Vuurberg et al (2018) ได้อธิบายถึงปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ดังนี้:

ส่วนประกอบภายใน:

การเคลื่อนไหวหลังเท้าแบบจำกัด
การรับรู้ตำแหน่งของร่างกายลดลง
ลดข้อบกพร่องก่อนฤดูกาลในการควบคุมท่าทาง (การทดสอบการทรงตัวขาข้างเดียวเป็นบวก)
ดัชนีมวลกาย (สูงและ/หรือต่ำ ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา)
แรงกดฝ่าเท้าด้านในสูงขณะวิ่ง
ความแข็งแกร่งลดลง
การประสานงานลดลง
ความทนทานของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลง
ROM ข้อเท้าโดยรวมจำกัด
ลดเวลาตอบสนองของกล้ามเนื้อหน้าแข้ง
เพศหญิง > เพศชาย
อาการบาดเจ็บข้อเท้าก่อนหน้านี้ (แม้ว่าผลลัพธ์จะขัดแย้งกัน)

ภายนอก:

กีฬา: แอโรบอล, บาสเก็ตบอล, วอลเลย์บอลในร่ม, กีฬากลางแจ้ง, ปีนเขา
การกระโดดและการลงสู่พื้นในวอลเลย์บอล
การเล่นฟุตบอลบนหญ้าธรรมชาติ
กองหลังฟุตบอล
รองเท้าส้นสูง
ความเสี่ยงในการแข่งขันมีสูงกว่าในเด็กผู้ชายเมื่อเทียบกับเด็กผู้หญิง

ประวัติศาสตร์

ประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บและกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม การตรวจควรเริ่มด้วยประวัติการบาดเจ็บโดยละเอียด รวมทั้งกลไกการบาดเจ็บ การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดก่อนหน้านี้ และอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น อาการปวด บวม หรืออาการไม่มั่นคง ( Delahunt et al 2018 )

ประวัติการเคล็ดขัดยอกในอดีตมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางกลไกและการรับรู้ทางร่างกาย และเพิ่มความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บซ้ำ ( Delahunt et al 2019 )

การตรวจสอบ

ขั้นต่อไปควรทำการตรวจร่างกายเพื่อประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บ ควรรวมถึงการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของข้อเท้า ความแข็งแรง และความมั่นคง ควรทำการทดสอบเฉพาะเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของเอ็น เช่น การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า การทดสอบการเอียงของกระดูกส้นเท้า และการทดสอบความเครียดในการหมุนออกด้านนอก สิ่งเหล่านี้มีรายละเอียดดังต่อไปนี้

การทดสอบลิ้นชักด้านหน้า

เอ็นทาโลฟิบูลาร์ด้านหน้าได้รับบาดเจ็บบ่อยที่สุด การจำลองความเจ็บปวดที่ทราบเมื่อคลำหรือกดเอ็นด้วยการงอและบิดฝ่าเท้าแบบเฉยๆ เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บ การทดสอบลิ้นชักด้านหน้าเพื่อประเมินการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์นั้นควรดำเนินการหลังจาก 4 ถึง 6 วัน ผลการทดสอบเป็นบวกในสัญญาณร่อง ( van Dijk et al 1996 )

การทดสอบการเอียงของส้นเท้า

การทดสอบนี้สามารถเน้นที่เอ็นหน้าแข้งและ/หรือเอ็นกระดูกส้นเท้า ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติ

การทดสอบความเครียดจากการหมุนภายนอก

การทดสอบนี้จะเน้นที่การซินเดสโมซิส สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะหรือวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดร่วมหรือเกิดแยกเดี่ยวกับอาการบาดเจ็บของข้อต่อข้อเท้า

เอ็นกระดูกส้นเท้าและกระดูกน่อง

การประเมินเอ็นส้นเท้าและกระดูกน่องเป็นไปได้โดยการคลำหรือการเน้นเอ็นในท่าเหยียดหลังเท้าแบบเฉยๆ พร้อมการกลับหัว โปรดทราบว่าเอ็นจะไขว้กับเอ็นและปลอกหุ้มของฝ่าเท้า ทำให้สามารถคลำได้โดยตรงประมาณ 1 ซม. การทดสอบความเครียดควรจำลองความเจ็บปวดที่ทราบให้เป็นบวก

กฎข้อเท้าออตตาวา

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดกระดูกหักที่อาจเกิดขึ้น เราสามารถไว้วางใจกฎข้อเท้าออตตาวาได้ ความไม่สามารถรับน้ำหนักได้ 4 ก้าวภายหลังได้รับบาดเจ็บ หรือมีอาการปวดเมื่อคลำที่ขอบหลังของกระดูกข้อเท้าด้านในหรือด้านข้างส่วนปลาย 6 ซม. ควรจะทำให้คุณสงสัยมากขึ้นว่าอาจเกิดกระดูกหักได้ หากเป็นกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้การเอกซเรย์ ( Gomes et al 2022 )

นอกจากการตรวจร่างกายแล้ว การวัดผลลัพธ์ที่ได้รับการตรวจสอบยังสามารถใช้เพื่อประเมินสถานะการทำงานของข้อเท้าและติดตามความคืบหน้าในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพได้อีกด้วย ตัวอย่างของการวัดเหล่านี้ ได้แก่ การวัดความสามารถของเท้าและข้อเท้า (FAAM) และมาตราส่วนการทำงานของแขนขาส่วนล่าง (LEFS)

สามารถดูรายการสิ่งที่ต้องประเมินทั้งหมดได้จากตารางด้านล่างนี้:

การประเมินอาการข้อเท้าพลิกของ Delahunt — รูปที่ 1, Delahunt และคณะ 2019, BMJ

อื่น

ควรประเมินการทรงตัวแบบคงที่ การทรงตัวแบบแบบไดนามิก และการเดิน เช่น การทดสอบการยกเท้าและการทดสอบการทรงตัวแบบสตาร์เอ็กเคอร์ชัน ตามลำดับ ( Delahunt et al. 2019 ).

การถ่ายภาพ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ อาจมีการสั่งการตรวจภาพ เช่น การเอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ หรือ MRI เพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหายและแยกแยะการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น กระดูกหักหรือเคลื่อน โดยรวมแล้ว การตรวจอย่างละเอียดที่พิจารณาถึงทั้งด้านกายภาพและการทำงานของการบาดเจ็บถือเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยและจัดการกับอาการข้อเท้าพลิกเฉียบพลันได้อย่างถูกต้อง ( Delahunt et al 2018 )

อาการบาดเจ็บข้อเท้าพลิก/ซินเดสโมซิส

รายงานว่าอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของเอ็นข้อเท้าแบบซินเดสโมซิส โดยมีหรือไม่มีการบาดเจ็บของเอ็นด้านข้างก็ได้ อยู่ที่ 20% ( Roemer et al. 2014 ). ความเจ็บเมื่อคลำเอ็นซินเดสโมซิสเป็นการทดสอบที่มีความไวที่สุด ในขณะที่การทดสอบบีบจะมีความจำเพาะเจาะจงที่สุด ( Sman et al 2015 ) ผลบวกทั้งสองประการทำให้มีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บของเอ็นซินเดสโมซิส

การคลำซินเดสโมซิสเอ็น

ทดสอบการบีบ

การทดสอบความเครียดจากการหมุนภายนอก

ยกระดับความรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของเอ็นร้อยหวายของคุณ – ฟรี!

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร

หลักสูตรทั้งหมด

การรักษา

การวัดปริมาณความเจ็บปวดในระหว่างการฟื้นฟูร่างกายได้รับการรับรองเพื่อใช้เป็นแนวทางในการฟื้นฟูร่างกายด้วยการออกกำลังกาย ตัวแปรอื่นๆ ที่ต้องพิจารณาคืออาการบวมและ ROM วัดโดยใช้วิธีเลขแปดและการทดสอบการลันจ์โดยรับน้ำหนักตามลำดับ

หากต้องการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีเลขแปด โปรดดูวิดีโอนี้:

การพักผ่อน การประคบเย็น การรัด การยกสูง (RICE)

ประสิทธิภาพของน้ำแข็งและการรัดในการลดอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บภายหลัง LAS เฉียบพลันยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากการทดลองมากนัก แม้ว่าจะมีการศึกษาวิจัยการบำบัดด้วยความเย็นในทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 33 รายการ โดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 2,337 ราย แต่หลักฐานที่มีอยู่อย่างจำกัดบ่งชี้ว่าประสิทธิผลในการลดอาการ LAS เฉียบพลันนั้นยังไม่ชัดเจน ประสิทธิภาพของการรักษาด้วย RICE เพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียว หรือการบำบัดด้วยแรงกดเพียงอย่างเดียวในการปรับปรุงอาการปวด อาการบวม หรือการทำงานของผู้ป่วย LAS เฉียบพลัน ยังไม่ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐาน ดังนั้น ผู้ประกอบวิชาชีพกายภาพบำบัดควรประเมินการใช้ cryotherapy อย่างรอบคอบ และพิจารณาวิธีการรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มี LAS เฉียบพลัน ( Vuurberg และคณะ 2018 ).

ยารักษาโรค

ผู้ป่วยที่มี LAS เฉียบพลันอาจใช้ NSAID เพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการบวม แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากการใช้ยาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน และอาจยับยั้งหรือทำให้กระบวนการรักษาตามธรรมชาติล่าช้าได้ ( Vuurberg et al. 2018 ).

การฝึกความต้านทาน

บุคคลที่มีอาการข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรังจะมีข้อบกพร่องในด้านความแข็งแรงของข้อเท้า ดังนั้น ขอแนะนำให้ประเมินด้วยไดนาโมมิเตอร์แบบพกพา ( Delahunt et al. 2019 ). หลักฐานชี้ให้เห็นว่าความแข็งแรงของสะโพกลดลงเช่นกันในบุคคลที่มีอาการข้อเท้าไม่มั่นคงเรื้อรัง การกำหนดเป้าหมายในเรื่องนี้อาจเป็นสิ่งที่ควรพิจารณา ( McCann et al. 2017 ).

ออกกำลังกาย

แนะนำให้นักกายภาพบำบัดพิจารณาเริ่มโปรแกรมการบำบัดการออกกำลังกายในระยะเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ LAS เฉียบพลัน เนื่องจากพบว่าโปรแกรมเหล่านี้สามารถลดการเกิดอาการบาดเจ็บซ้ำและความไม่มั่นคงของข้อเท้าได้ อีกทั้งยังทำให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอีกด้วย สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการข้อเท้าแพลงอย่างรุนแรง การทำกายภาพบำบัดภายใต้การดูแลอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน โดยช่วยเพิ่มความแข็งแรงของข้อเท้าและการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และทำให้กลับไปทำงานและเล่นกีฬาได้เร็วยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการศึกษาวิจัยบางกรณีได้ขัดแย้งกับการค้นพบเหล่านี้ โดยแสดงให้เห็นถึงผลที่ไม่ปรากฏจากการเพิ่มการบำบัดด้วยการออกกำลังกายภายใต้การดูแลเข้ากับการรักษาแบบแผนเพียงอย่างเดียว หรือไม่มีการปรับปรุงสมดุลของท่าทางหลังการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ดังนั้น โปรแกรมการบำบัดด้วยการออกกำลังกายควรได้รับการปรับให้เป็นรายบุคคลอย่างรอบคอบตามความต้องการของผู้ป่วย โดยมีการกำหนดระดับการดูแลและคำแนะนำตามนั้น ( Vuurberg et al. 2018 ).

ยิ่งไปกว่านั้น การประเมินระดับการมีส่วนร่วมก่อนได้รับบาดเจ็บของแต่ละบุคคลถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความเฉพาะเจาะจงของโปรแกรมการออกกำลังกายของคุณ ( Delahunt et al. 2019 ).

การศึกษาเมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายฟื้นฟูส่วนใหญ่ที่กำหนดไว้ใน RCT ในปัจจุบันนั้นเป็นแบบทั่วไป เรียบง่าย และไม่ได้แก้ไขพยาธิสรีรวิทยาของอาการข้อเท้าแพลงด้านข้างที่ไม่สัมผัสกันอย่างครบถ้วน ซึ่งอาจจำกัดประสิทธิผลของการฟื้นฟูด้วย LAS การแทรกแซงการออกกำลังกายควรผสมผสานการฝึกการรับรู้ตำแหน่งของข้อต่อ การเคลื่อนไหวหลายทิศทาง ช่วงการบิน และการลงจอดด้วยขาข้างเดียวในลักษณะก้าวหน้า ( Wagemans et al. 2022 ).

การบำบัดด้วยมือ

การบำบัดด้วยมือในรูปแบบการเคลื่อนไหวข้อต่อควรใช้ร่วมกับโปรแกรมการออกกำลังกาย การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายดูเหมือนจะดีกว่าการออกกำลังกายที่บ้านเพียงอย่างเดียว ( Cleland et al. 2013 ). ดูเหมือนว่าจะเพิ่ม ROM ของการงอหลังเท้าในระยะสั้นและลดความเจ็บปวด ( Loudon et al. 2013 ).

การผ่าตัด

การผ่าตัดแทบไม่จำเป็น เว้นแต่โครงสร้างอื่นๆ ได้รับความเสียหาย เช่น กระดูกน่อง การรักษาภาวะเคล็ดขัดยอกเฉียบพลันแบบ 'ไม่รุนแรง' ทำได้ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม แต่หากอาการไม่มั่นคงเรื้อรังในที่สุดอาจต้องได้รับการผ่าตัด ( Al-Mohrej et al. 2559 ).