อาการไหล่ติดภายใน | การวินิจฉัยและการรักษา
อาการไหล่ติดภายใน | การวินิจฉัยและการรักษา
การกดทับภายในไหล่เป็นคำที่ใช้เพื่ออธิบายกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่ออ่อนของเอ็นหมุนไหล่และแคปซูลข้อต่อในไหล่ถูกบีบหรือบีบอัดระหว่างกลีนอยด์ (ส่วนหนึ่งของสะบัก) และกระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน) โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อไหล่อยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง เช่น เมื่อไหล่ถูกยกออก (เคลื่อนออกจากลำตัว) และหมุนออกด้านนอก (หันออกด้านนอก) แตกต่างจากการกดทับจากภายนอก โดยที่ข้อมือและถุงน้ำจะถูกบีบเข้ากับโครงสร้างของโค้งคอราโคอะโครเมีย สาเหตุที่แน่ชัดของการกระทบกันภายในยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แต่ดูเหมือนว่าจะเป็นเหตุการณ์ปกติที่เกิดขึ้นในตำแหน่งไหล่บางตำแหน่ง ผลการตรวจทางภาพในกรณีที่เกิดการกระทบกันภายในอาจรวมถึงการฉีกขาดของปลอกหุ้มที่มีความหนาบางส่วน พยาธิสภาพของริมฝีปากกระดูก และการเปลี่ยนแปลงของกระดูก
มีกลุ่มอาการของการกระทบกระแทกภายใน 2 ประเภทที่ได้รับการยอมรับ ได้แก่ การกระทบกระแทกแบบโปสเตอร์เหนือ-ใต้ และการกระทบกระแทกแบบด้านหน้า-เหนือ-ใต้ (ด้านหน้า) การกระทบกันภายในแบบโปสเตอโรซูพีเรียจะเกิดขึ้นเมื่อเอ็นหมุนแบบโปสเตอโรซูพีเรียที่อยู่ใกล้กับรอยต่อของเอ็นเหนือและเอ็นอินฟราสปินาตัส สัมผัสกับกลีโนอิดแบบโปสเตอโรซูพีเรีย การกระทบกันด้านหน้า-ด้านเหนือกว่า ในทางกลับกัน เกี่ยวข้องกับการกระทบกันระหว่างเอ็นหมุนด้านหน้าและกลีโนอิดด้านหน้า-ด้านเหนือกว่า ภาวะเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะโดยการกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนของเอ็นหมุนไหล่และแคปซูลข้อต่อบนกลีโนอิดหรือระหว่างกลีโนอิดและกระดูกต้นแขน
ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ของการกดทับภายในที่มีอาการนั้นไม่ทราบแน่ชัดเนื่องจากพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องมีหลายประเภท ความยากลำบากในการวินิจฉัย และการรายงานภาวะดังกล่าวไม่ครบถ้วน อย่างไรก็ตาม มักพบในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า โดยทั่วไปเป็นผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ผู้ที่ทำกิจกรรมที่ต้องหมุนและยกกระดูกออกด้านนอกซ้ำๆ แม้ว่ากิจกรรมการขว้างปา เช่น เบสบอล มักจะเกี่ยวข้องกับอาการกระทบกระเทือนภายใน แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้กับทั้งนักกีฬาและผู้ที่ไม่ใช่นักกีฬาเช่นกัน แม้ว่าผู้ที่ไม่ได้เป็นนักกีฬาก็อาจเกิดภาวะดังกล่าวได้เช่นกัน แต่ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บภายในส่วนใหญ่มักจะเป็นนักกีฬาประเภทขว้างปา
ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย
การกดทับภายในไหล่สามารถแสดงอาการและสัญญาณต่างๆ ได้ ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนภายในมักมีอาการปวดไหล่ด้านหลังแบบเรื้อรังและแพร่กระจาย โดยทั่วไปอาการปวดจะแย่ลงจากกิจกรรมที่ต้องมีการเคลื่อนไหล่ออกและหมุนไหล่ออก ในนักกีฬาที่ขว้างปา ความเร็วในการขว้าง ความแม่นยำ และประสิทธิภาพโดยรวมอาจลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงระยะเวลาหลายเดือน สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือผู้ที่ไม่ได้เป็นนักกีฬาอาจมีอาการปวดไหล่หลังแบบเฉียบพลันมากกว่าอาการปวดเรื้อรัง
ผู้ป่วยที่มีอาการกระทบกระเทือนภายในอาจบ่นว่าไหล่แข็งหรือต้องอบอุ่นร่างกายเป็นเวลานาน อาจอธิบายถึงการลดลงของประสิทธิภาพ รวมถึงการสูญเสียการควบคุมหรือการลดลงของความเร็วสนามเสียง อาการปวดไหล่ด้านหลัง โดยเฉพาะในช่วงปลายของการขึ้นลำปืน ถือเป็นอาการร้องเรียนที่พบบ่อย
การตรวจสอบ
ในระหว่างการตรวจร่างกาย อาจมีอาการเจ็บปวดบริเวณเส้นข้อต่อไหล่ด้านหลัง มักมีการหมุนออกด้านนอกเพิ่มขึ้นและการหมุนเข้าด้านในของไหล่ลดลง ซึ่งเรียกว่า GIRD อาจมีอาการไม่มั่นคง เช่น เสียงคลิกและเคลื่อนออกจากตำแหน่ง ถึงแม้ว่าการไม่มั่นคงด้านหน้าร่วมกับการกดทับภายในที่มีอาการจะพบได้น้อยกว่าที่เคยคิดไว้ก็ตาม ในวิดีโอต่อไปนี้ เราจะแสดงวิธีการประเมิน GIRD = การขาดดุลการหมุนเข้าด้านในของ glenohumeral:
การแยกโรคอื่นๆ ออกไป เช่น โรคหมุนไหล่ ถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากการกดทับภายในที่มีอาการอาจเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคหมุนไหล่ในนักกีฬาที่อายุน้อยที่เล่นเหนือศีรษะได้ ควรทำประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียด รวมทั้งการคลำข้อต่อไหล่และการประเมินระยะการเคลื่อนไหว เพื่อวินิจฉัยการกดทับภายในได้อย่างถูกต้อง
มีการทดสอบทางกระดูกและข้อหลายวิธีที่อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการกดทับภายในของไหล่ การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยระบุสัญญาณและอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้ได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดคุณค่าทางคลินิกของการทดสอบเหล่านี้
การทดสอบที่ได้รับการอธิบายโดย Meister et al. (2547) คือ สัญญาณการกระทบกันทางด้านหลัง ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ การทดสอบนี้มีความไว 75.5% และความจำเพาะ 85% ในการวินิจฉัยการกดทับไหล่ภายในในนักกีฬาที่ยกน้ำหนักเหนือศีรษะและมีอาการปวดไหล่ด้านหลัง เมื่อพิจารณาเฉพาะนักกีฬาที่มีอาการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการสัมผัสกัน (อาการปวดค่อยๆ เกิดขึ้น) ความไวจะอยู่ที่ 95% และความจำเพาะจะอยู่ที่ 100% ในวิดีโอต่อไปนี้ เราจะแสดงวิธีดำเนินการทดสอบนี้:
นอกจากนี้ การตรวจภาพ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการตรวจข้อสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยการกดทับภายในได้ วิธีการสร้างภาพเหล่านี้สามารถช่วยระบุผลลัพธ์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการกดทับภายใน เช่น รอยโรคเบนเนตต์ (การเคลื่อนออกของขอบกลีโนอิดด้านหลังล่าง) โรคแข็งตัวของกระดูกปุ่มใหญ่ ซีสต์ที่หัวกระดูกต้นแขนด้านหลัง การโค้งมนของขอบกลีโนอิดด้านหลัง และการฉีกขาดของแลบรัลด้านหลังบน
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป และควรใช้ร่วมกับประวัติโดยละเอียด การตรวจร่างกาย และการศึกษาภาพ เพื่อให้วินิจฉัยการกดทับภายในได้อย่างถูกต้อง
ไขข้อข้องใจ 2 ข้อ และความรู้ 3 ข้อฟรี
