อาการ ข้อสะโพกเสื่อม 5 มิ.ย. 2566

กลุ่มอาการปวดบริเวณต้นขาส่วนต้น | การวินิจฉัยและการรักษา

กลุ่มอาการปวดบริเวณต้นขาส่วนต้น

กลุ่มอาการปวดบริเวณต้นขาส่วนต้น | การวินิจฉัยและการรักษา

การแนะนำ

โรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบหรือกลุ่มอาการปวดบริเวณสะโพกส่วนกว้าง (GTPS) หมายถึงอาการปวดสะโพกด้านข้างซึ่งมีจุดเริ่มต้นมาจากการระคายเคืองของเอ็นกล้ามเนื้อก้นส่วนกลางและกล้ามเนื้อก้นส่วนเล็ก เคยเรียกว่าถุงน้ำบริเวณสะโพกอักเสบ แม้ว่าชื่อเรียกจะเปลี่ยนไป เนื่องจากมีหลักฐานจากการศึกษาทางรังสีวิทยา เนื้อเยื่อวิทยา และการผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เกิดจากการอักเสบของเอ็น มากกว่าการอักเสบของถุงน้ำ ( Grimaldi et al. 2559 ).

โดยทั่วไปแล้ว เอ็นที่ได้รับภาระปกติและสม่ำเสมอจะอยู่ในภาวะสมดุลภายใน การรับภาระที่มากกว่าปกติเล็กน้อยจะทำให้เกิดการตอบสนองทางชีวภาพเชิงอนาโบลิกสุทธิ ส่งผลให้มีความแข็งแรงในการดึงเพิ่มขึ้น และเอื้อต่อความสามารถในการรับน้ำหนักของเอ็น

บุคคลที่อยู่นิ่งเฉยอาจไม่สามารถกระตุ้นการตอบสนองทางอนาโบลิกเหล่านี้ผ่านการรับน้ำหนักของเอ็นอย่างสม่ำเสมอ และการมีน้ำหนักเกินจะต้องใช้ความสามารถในการรับน้ำหนักมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดการตอบสนองทางชีวภาพที่ก่อให้เกิดการสลายตัว และลดความแข็งแรงในการดึงของเอ็น

ในทางกลับกัน บุคคลที่เคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปจนทำให้เอ็นต้องรับน้ำหนักมากกว่าปกติซ้ำๆ โดยไม่มีเวลาในการฟื้นตัวที่เพียงพอ จะทำให้เอ็นปรับตัวได้ไม่ดีเท่าที่ควร และอาจทำให้เกิดโรคเอ็นอักเสบได้ ( Magnusson et al. 2553 ).

 

ระบาดวิทยา

โรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบถือเป็นโรคเอ็นกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนล่างที่พบบ่อยที่สุด และมักพบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ( Albers et al. 2014, Segal และคณะ 2550 ). ผู้ป่วยทั่วไปมีแนวโน้มว่าจะไม่ค่อยเคลื่อนไหวร่างกายและมีน้ำหนักเกิน แม้ว่าภาวะนี้สามารถพบได้ในกลุ่มคนที่ชอบออกกำลังกาย โดยเฉพาะนักวิ่งก็ตาม ( Del Buono et al. 2012 ).

ยกระดับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการวิ่งที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดสะโพก – ฟรี!

สัมมนาออนไลน์เรื่องอาการปวดสะโพกในนักวิ่ง
ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

ตาม Grimaldi et al. (2015) อาการเด่นของโรคคือปวดปานกลางถึงรุนแรงและเจ็บปวดบริเวณโคนขาส่วนใหญ่ อาจมีรอยร้าวไปที่ต้นขาด้านข้าง การนอนบนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นเรื่องยากส่งผลให้คุณภาพการนอนหลับลดลง การนั่งเป็นเวลานานและการลุกจากที่นั่งในภายหลังนั้นทำให้เกิดความเจ็บปวด โดยเฉพาะจากตำแหน่งนั่งที่ต่ำซึ่งสะโพกจะงอเกิน 90° เนื่องจากแรงดึงและแรงอัดของเส้นเอ็นรอบกระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่มีมากขึ้นในตำแหน่งเหล่านี้

 

การตรวจร่างกาย

Grimaldi และคณะ (2016) ดำเนินการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัยจากการทดสอบการวินิจฉัยต่างๆ ที่เปรียบเทียบกับผล MRI ที่บ่งชี้ถึงโรคเอ็นกล้ามเนื้อก้น

การจัดการศึกษาของ Grimaldi เลียนแบบสถานการณ์ทางคลินิกได้ดีกว่า เนื่องจากเราไม่ได้เห็นผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ และเมื่อตัดสินจากผลการค้นพบ การทดสอบผลบวกสามารถระบุได้จริงว่ามีภาวะเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ แม้ว่าจะไม่สามารถแยกภาวะดังกล่าวออกได้ด้วยการทดสอบผลลบ ซึ่งเป็นสาเหตุที่เราจึงให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินภาวะดังกล่าวทางคลินิกโดยรวมภาวะดังกล่าวไว้ด้วย

คุณควรเคลียร์บริเวณหลังส่วนล่างหรือข้อ SI เนื่องจากอาจเป็นแหล่งที่มาของอาการปวดที่ส่งต่อไปที่บริเวณสะโพกด้านข้าง
การวินิจฉัยที่สำคัญนั้นต้องอาศัย ( Grimaldi et al. 2017 ):

1) ความเจ็บปวดเมื่อถูกคลำ

ความเจ็บปวดจากการคลำเป็นการทดสอบที่มีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุดในการศึกษา โดยมีความไว 80% และความจำเพาะ 46.7% นี่เป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการศึกษาวิจัย และเนื่องจากอัตราส่วนความน่าจะเป็นเชิงลบของข้อสี่สาม เราจึงให้ค่าทางคลินิกที่ค่อนข้างอ่อนแอในการแยกโรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นออก

2) ผลการทดสอบเชิงบวก 1 รายการต่อไปนี้ (เช่น FADER-R, ADD-R, SLS)

เอสแอลเอส

การทดสอบยืนขาเดียว เป็นการทดสอบที่มีความเฉพาะเจาะจงที่สุดในการศึกษา

 

เฟเดอร์-อาร์

ในการทำการทดสอบ ผู้ป่วยจะต้องนอนหงาย จากนั้นงอสะโพกเป็นมุม 90° ดึงสะโพกเข้า และเพิ่มการหมุนออกจนสุดช่วง ตอนนี้ ให้ขอให้ผู้ป่วยทำการหมุนเข้าด้านในแบบไอโซเมตริกทวนแรงต้านทานของคุณ ซึ่งจะเพิ่มทั้งแรงดึงและแรงกดบนเอ็นของกล้ามเนื้อก้นส่วนกลางและกล้ามเนื้อก้นส่วนเล็ก การทดสอบผลบวก คือ การสร้างอาการปวดสะโพกด้านข้างของผู้ป่วยในบริเวณกระดูกทรอแคนเตอร์ใหญ่ขึ้นอย่างน้อย 2/10 บน NPRS

อาดีดีอาร์

เพื่อทำการทดสอบ ผู้ป่วยจะต้องนอนบนม้านั่งโดยให้นอนตะแคงเฉียงบนด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ โดยให้สะโพกและเข่าอยู่ในมุม 80-90 องศา

รองรับขาที่ได้รับผลกระทบโดยเหยียดเข่าออกในตำแหน่งที่เป็นกลางเพื่อให้ขาอยู่ในแนวเดียวกับลำตัว กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบนด้านหน้าตั้งฉากกับโต๊ะรักษา ในขณะที่รักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกราน ขาจะเคลื่อนเข้าสู่ตำแหน่งสะโพกเข้าด้านในสุดโดยมีแรงกดมากเกินไป จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำการยกสะโพกขึ้นในลักษณะ isometric โดยต้านแรงต้านทาน ตำแหน่งนี้จะเพิ่มแรงดึงและแรงกดทั้งแบบพาสซีฟและแบบแอ็คทีฟให้กับเอ็นกล้ามเนื้อก้นส่วนกลางและกล้ามเนื้อมินิมัส  การทดสอบผลบวก คือ การสร้างอาการปวดสะโพกด้านข้างของผู้ป่วยในบริเวณกระดูกทรอแคนเตอร์ใหญ่ขึ้นอย่างน้อย 2/10 บน NPRS

 

3) หลักฐานภาพที่มีความสัมพันธ์กับอาการทางคลินิก

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร

การรักษา

Grimaldi และคณะ (2015) เขียนความคิดเห็นทางคลินิกเกี่ยวกับข้อเสนอการจัดการภาวะนี้ เนื่องจากยังขาดการศึกษาที่มีคุณภาพสูง คำแนะนำเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากพยาธิชีววิทยา ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดของเอ็น และหลักการและแนวคิดในการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อสะโพกเทียม การเคลื่อนไหวของสะโพก และการจัดตำแหน่งของขาส่วนล่าง

เช่นเดียวกับโรคเอ็นอักเสบชนิดอื่นๆ การจัดการการรับน้ำหนักถือเป็นหลักการสำคัญประการหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในกรณีของ GTPS เราต้องการหลีกเลี่ยงการบีบอัดและการยืด สิ่งที่ควรคำนึงถึงเพื่อหลีกเลี่ยงมีดังนี้:

ประเด็นที่ต้องพิจารณาในการลดการบีบอัด

หลีกเลี่ยงการหุบสะโพกเข้า („ห้อยสะโพกข้างเดียว“ ในขณะยืน ยืนไขว่ห้าง นั่งไขว่ห้างหรือเข่าชิดกัน รวมถึงการนอนในท่าตะแคง เนื่องจากการนอนหลับมักถูกรบกวนใน GTPS ต่อไปนี้คือเคล็ดลับบางประการ: การนอนหงายโดยกางขาออกเล็กน้อยช่วยลดการกดทับของเอ็น และคุณยังสามารถใช้หมอนระหว่างขาได้เมื่อนอนตะแคง หากมีอาการทั้งสองข้าง สามารถใช้ที่นอนเปลือกไข่รองสะโพกอีกข้างได้

ประเด็นที่ต้องพิจารณาในการลดภาระแรงดึง

ควรลดกิจกรรมใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับวงจรยืด-สั้นอย่างรวดเร็ว (การหดตัว) สำหรับนักกีฬา อาจหมายถึงการหลีกเลี่ยงการวิ่งระยะไกล การวิ่งด้วยความเร็วสูง การวิ่งขึ้นเขา และการออกกำลังกายแบบพลัยโอเมตริกส์เป็นการชั่วคราว การออกกำลังกายในน้ำอาจเป็นทางเลือกชั่วคราวได้

 

การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริก

การออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีในการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บของเอ็น แม้ว่าขนาดการโหลดที่เหมาะสมสำหรับกล้ามเนื้อก้นยังไม่ได้รับการกำหนดก็ตาม จุดเริ่มต้นที่ดีสำหรับการทำ isometric ใน GTPS คือการทำ isometric abduction ในท่านอนตะแคง ในกรณีนี้คนไข้ควรใช้หมอนรองระหว่างขาเพื่อป้องกันไม่ให้สะโพกเคลื่อนเข้าด้านใน

สำหรับปัญหาที่ทั้งสองข้าง คนไข้สามารถนอนหงายโดยยกสะโพกขึ้นเล็กน้อย และใช้ Theraloop เพื่อต้านแรงเบาๆ แม้แต่การแสดงแบบยืนก็เป็นทางเลือกหนึ่ง  ผู้ป่วยจะได้รับการขอให้เพิ่มการหดตัวอย่างช้าๆ และลดความเจ็บปวดให้เหลือน้อยที่สุด พวกเขาสามารถกลั้นเกร็งไว้ได้ประมาณ 45 วินาที และทำซ้ำได้ 4 ครั้งหลายครั้งต่อวัน

 

การออกกำลังกายที่บ้านด้วยความเร็วต่ำและโหลดสูง

ขั้นตอนต่อไปเราจะดูท่าออกกำลังกายที่มีความเร็วต่ำและโหลดสูงซึ่งสามารถทำที่บ้านได้อย่างง่ายดาย ต้องหาจุดสมดุลที่ดีตรงนี้ เพราะอาจเกิดการรับน้ำหนักเกินและทำให้เอ็นอักเสบได้ ตัวบ่งชี้ที่ดีในการประเมินความคืบหน้าคือการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดตอนกลางคืนซึ่งมักเกิดขึ้นใน GTPS

ในขณะที่เราสามารถกำหนดเป้าหมายกล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดึงข้อเข้าด้านในในท่านอนตะแคงได้ด้วยการออกกำลังกาย เช่น ท่าหอยสองฝา (แบบมีแถบรัด) หรือการดึงข้อเข้าด้านใน การออกกำลังกายที่รับน้ำหนักจะมีการใช้กล้ามเนื้อก้นมากขึ้นกว่าการออกกำลังกายที่ไม่รับน้ำหนัก

ตัวอย่างแบบฝึกหัดมีดังนี้:

  • สไลเดอร์แบบมีแถบ: คนไข้ยืนอยู่ด้านหลังเก้าอี้เพื่อรองรับ โดยมีเทอราลูปพันรอบข้อเท้าและเท้าของสะโพกที่ได้รับผลกระทบอยู่บนเสื่อหรือผ้าขนหนูเลื่อน จากนั้นคนไข้จะค่อยๆ เลื่อนขาไปในทิศทางออกและกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น
  • การก้าวข้าง: บางครั้ง ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย การก้าวไปด้านข้างโดยเน้นที่ขาที่ผลักอาจเพียงพอที่จะเริ่มใช้กล้ามเนื้อสะโพกที่ทำหน้าที่ดัน

ควรทำการออกกำลังกายอย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงแรกด้วยความเข้มข้นปานกลางและจำนวนครั้งน้อย ติดตามการตอบสนองของเอ็นอย่างใกล้ชิดใน 24 ชั่วโมงหลังการออกกำลังกายเพื่อกำหนดภาระที่เหมาะสม ดูแผนภูมินี้เพื่อดูหลักเกณฑ์คร่าวๆ นอกจากนี้ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ตัวบ่งชี้ที่ดีของความสำเร็จคือการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดตอนกลางคืน

 

โปรโตคอลการออกกำลังกายสำหรับ GTPS

ในการพัฒนาล่าสุด Mellor et al. (2018) ได้ทำการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดข้อมูลเชิงเดี่ยวโดยเปรียบเทียบการศึกษาบวกกับการออกกำลังกายกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และแนวทางการรอและดู การออกแบบการทดลองนี้ช่วยให้เราวิเคราะห์ได้ว่าการออกกำลังกายควบคู่ไปกับการศึกษาจะดีกว่าสภาพแวดล้อมตามธรรมชาติหรือไม่

หลังจากผ่านไป 8 สัปดาห์ กลุ่มที่ออกกำลังกายมีประสิทธิภาพดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่นอีกสองกลุ่มในแง่ของความเจ็บปวดและการรับรู้การเปลี่ยนแปลงโดยรวม โดยมีอัตราความสำเร็จ 80% จากการติดตามผลเป็นเวลา 12 เดือน กลุ่มที่ออกกำลังกายก็มีความรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงโดยรวมที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มที่รอและดูอาการ และกลุ่มที่ฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ ดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการจัดการกับอาการเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ

กลุ่มออกกำลังกายได้รับการศึกษาเกี่ยวกับภาวะดังกล่าว คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการภาระ และการออกกำลังกายต่อไปนี้ เพื่อสร้างความจุของเอ็นขึ้นทีละน้อย:

การออกกำลังกายดังกล่าวจะทำเป็นเซสชั่นแบบรายบุคคล 14 ครั้งกับนักกายภาพบำบัดตลอดระยะเวลา 8 สัปดาห์ รวมถึงทำทุกวันที่บ้าน สำหรับการออกกำลังกายทั้งหมด จะใช้มาตราส่วนบอร์กเพื่อตรวจสอบความยาก การวอร์มอัพทำที่ระดับเบา 11-12 การฝึกฟังก์ชันการทำงานอยู่ที่ระดับ 13-15 ซึ่งเป็นระดับยากไปยากเล็กน้อย และการเสริมความแข็งแรงแบบมีเป้าหมายจะขยับขึ้นไปสู่ระดับยากถึงยากมากที่ 14-17 บนมาตราบอร์ก การเปลี่ยนแปลงของอาการปวดบริเวณสะโพกไม่สามารถยอมรับได้ในระหว่างการฝึกการทำงานใหม่ สามารถทน NPRS สูงสุด 5/10 ได้ ตราบใดที่อาการนี้บรรเทาลงหลังการออกกำลังกาย และไม่เพิ่มความเจ็บปวดในเวลากลางคืนหรือเช้าวันถัดไป

ต่อไปนี้เป็นแบบฝึกหัดจากโปรโตคอลในรูปแบบลายลักษณ์อักษร:

การออกกำลังกายแบบวอร์มอัพ/เปิดใช้งานแบบโหลดต่ำ

  • การลักพาตัวแบบคงที่ในท่านอนหงาย
  • การเคลื่อนตัวแบบคงที่ในท่ายืน

แบบฝึกหัดฝึกฝนการทำงาน:

  • สะพานเชื่อม (ขาคู่)
  • สะพานออฟเซ็ต
  • ลอยตัวด้วยเท้าเดียว
  • ส่วนขยายขาเดียว
  • สควอท (ขาคู่)

การออกกำลังกายที่เน้นขาข้างเดียว

  • สควอทออฟเซ็ต
  • สควอทขาเดียว
  • สเต็ปอัพ
  • สกู๊ตเตอร์ (สไลด์ลันจ์บนเสื่อ)

การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง

  • การก้าวไปด้านข้าง
  • รางเลื่อนข้างแบนด์ (รางเลื่อนประตู)
  • ท่าย่อตัวสองข้างแบบมินิสควอท

 

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ  GTPS หรือไม่ จากนั้นตรวจสอบทรัพยากรต่อไปนี้:

 

 

อ้างอิง

Albers S, Zwerver J, Van den Akker-Scheek I. อุบัติการณ์และความชุกของเอ็นกล้ามเนื้อแขนขาส่วนล่างในประชากรทั่วไป บร.เจ สปอร์ต เมด. 2014;48

เดล บูโอโน เอ, ปาปาเลีย อาร์, คันดูจา วี และคณะ การจัดการอาการปวดบริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ บราเมดบูล. 2555;102:115–31.

Ganderton, Charlotte และคณะ “การโหลดกล้ามเนื้อก้นเทียบกับการออกกำลังกายหลอกเพื่อบรรเทาอาการปวดและภาวะผิดปกติในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีอาการปวดบริเวณทรอแคนเทอริคมากขึ้น: การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม” วารสารสุขภาพสตรี (2561).

Grimaldi, Alison และคณะ “โรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ: การทบทวนกลไก การประเมิน และการจัดการ” เวชศาสตร์การกีฬา 45.8 (2558): 1107-1119.

Grimaldi, Alison และคณะ “การใช้ประโยชน์ของการทดสอบทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบที่ได้รับการยืนยันด้วย MRI ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดสะโพกด้านข้าง” Br J Sports Med (2016): bjsports-2016.

Magnusson SP, Langberg H, Kjaer M. การเกิดโรคเอ็นอักเสบ: การสร้างสมดุลของการตอบสนองต่อการโหลด นัท เรฟ รูมาตอล 2010;6(5):262–8.

เมลเลอร์, รีเบคก้า และคณะ “การศึกษาและการออกกำลังกายเทียบกับการใช้ยาฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เทียบกับแนวทางการรอและดูผลลัพธ์โดยรวมและความเจ็บปวดจากโรคเอ็นกล้ามเนื้อก้นอักเสบ: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแบบปิดตาเชิงคาดการณ์” bmj 361 (2018): k1662

พิคาเวต, HSJ และ JSAG Schouten “อาการปวดกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในประเทศเนเธอร์แลนด์: อุบัติการณ์ ผลกระทบ และกลุ่มเสี่ยง การศึกษา DMC3” ความเจ็บปวด 102.1-2 (2546): 167-178.

Segal NA, Felson DT, Torner JC และคณะ กลุ่มอาการปวดบริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่: ระบาดวิทยาและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง อาร์ค ฟิส เมด รีฮาบิล 2550;88(8):988–92.

สเตราส์ อีเจ, โน เอสเจ, เคลลี่ บีที กลุ่มอาการปวดบริเวณโทรแคนเตอร์ใหญ่ ยาแก้ปวดข้อกีฬา 2553;18(2):113–9.

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรออนไลน์

การวิ่งเพื่อการฟื้นฟู: จากความเจ็บปวดสู่ประสิทธิภาพการทำงาน

สมัครเรียนหลักสูตรนี้
พื้นหลังแบนเนอร์หลักสูตรออนไลน์ (1)
หลักสูตรฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายออนไลน์
รีวิว

สิ่งที่ลูกค้าพูดเกี่ยวกับหลักสูตรออนไลน์นี้

ดาวน์โหลดแอปของเราฟรี