ไหล่ติด / กระดูกสะบักอักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษา

FS สามารถแยกแยะความแตกต่างได้เป็นอาการเริ่มแรก (อาการเริ่มโดยไม่ทราบสาเหตุ) และอาการเริ่มที่สอง แม้ว่า FS หลักจะยังไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด แต่ FS รองยังสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่

• สาเหตุภายใน: การบาดเจ็บ การเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกที่เป็นเวลานาน เอ็นหินปูนอักเสบ เอ็นหมุนไหล่ และเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบ เกิดขึ้นก่อนภาวะไหล่ติดจากสาเหตุภายนอก โดยต้องผ่าตัดไหล่ ส่งผลให้เกิดภาวะไหล่ติดจากสาเหตุภายนอก
• ภายนอก: เมื่อมีอาการก่อนมีพยาธิสภาพที่ห่างจากไหล่ เช่น ข้อเสื่อมของ AC กระดูกต้นแขนหรือกระดูกไหปลาร้าหัก รากประสาทส่วนคออักเสบ การผ่าตัดเต้านมด้านเดียวกัน เนื้องอกที่ผนังหน้าอก CVA
• FS รองในระบบ: เบาหวาน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โรคหัวใจ ปัจจัยทางพันธุกรรม (เช่น โรคดูพูยเตรน) โรคพาร์กินสัน หรือโรคลมบ้าหมู

Pietrzak และคณะ (2016) ตั้งสมมติฐานว่าคล้ายกับ DM และ CVD การอักเสบและพังผืดแคปซูลที่พบใน FS อาจเกิดจากกลุ่มอาการเมตาบอลิกและการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ ซึ่งนำไปสู่การควบคุมระดับการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ การครอบงำของระบบประสาทซิมพาเทติกในการสมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ และการกระตุ้นภูมิคุ้มกันประสาท
กระบวนการของโรคดูเหมือนว่าจะถูกควบคุมโดยไซโตไคน์ โดยจะดำเนินไปจากการอักเสบและการเพิ่มจำนวนของเยื่อบุข้อไปจนถึงภาวะพังผืดแบบแคปซูลซึ่งมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังและไซโตไคน์ ส่งผลให้ปริมาตรของข้อลดลงตามไปด้วย ในเวลาเดียวกัน พังผืดแบบแคปซูลจะทำให้ส่วนหัวที่ยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู เอ็นไขว้หน้าและร่องรักแร้หนาขึ้น
การศึกษา MRI โดย Lee et al. (2012) ยืนยันสิ่งนี้โดยแสดงให้เห็นว่าเอ็นคอราโคฮิวเมอรัลและแคปซูลในช่องรักแร้มีขนาดใหญ่กว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นโรคไหล่ติดเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี

ไรอันและคณะ (2016) รายงานว่าหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะทั่วไปที่อธิบายไว้ในการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยเฉพาะในโครงสร้างด้านหน้า-ด้านบนแต่ไม่มีในโครงสร้างด้านล่าง ยกเว้นรอยพับใต้รักแร้ นี่อาจเป็นคำอธิบายสำหรับประสบการณ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยได้ เนื่องจากเอกสารอ้างอิงมักอธิบายภาวะหลอดเลือดเกินและการสร้างหลอดเลือดใหม่เป็นแหล่งที่มาของความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากมีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดใหม่

ระบาดวิทยา

มีรายงานว่าโรค FS ขั้นต้นในประชากรทั่วไปมีผลกระทบต่อผู้ป่วย 2 ถึง 5.3% ในช่วงชีวิต
อุบัติการณ์ของ FS รองเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคไทรอยด์จาก 4.3% เป็น 38% ( Kelley et al. 2013 ).
ในกรณีส่วนใหญ่ FS จะเกิดขึ้นในช่วงอายุ 40 ถึง 65 ปี โดยมีอุบัติการณ์ในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายเล็กน้อย ( Tasto et al. 2550 ).
ในประเทศญี่ปุ่นและประเทศจีน FS จึงถูกเรียกว่าไหล่สำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ปี เนื่องจากอายุเฉลี่ยของการเริ่มเป็นโรคนี้คือ 55.0±8.4 ปีสำหรับผู้หญิง และ 54.7±8.7 ปีสำหรับผู้ชาย
ใน 17% ของกรณีทั้งหมด มีรายงานว่า FS เกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามภายในห้าปีหลังจากเหตุการณ์ครั้งแรก ในขณะที่ FS เกิดขึ้นทั้งสองข้างใน 14% ของกรณีทั้งหมด การเกิดซ้ำที่ไหล่ข้างเดียวกันนั้นพบได้น้อย ( Kelley et al. 2013 ).
ในที่สุด วรรณกรรมได้อธิบายว่าด้านที่ไม่ถนัดได้รับผลกระทบมากกว่าด้านถนัด แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานยืนยันที่ชัดเจนก็ตาม ( Lewis et al. 2558 ).

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

• อาการปวดไหล่ร้าวไปที่ต้นแขน มีลักษณะเป็นปวดกระจายทั่วร่างกาย
• อาการเริ่มต้น: เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป โดยมีอาการเจ็บปวดและตึงมากขึ้น
• คำอธิบายความเจ็บปวด: ปวดอย่างต่อเนื่อง รุนแรง ไม่หยุดหย่อน ปวดมากเมื่อขยับหรือกระแทก มีอาการคล้ายเส้นประสาทเป็นครั้งคราว
• ปัญหาที่มักรายงาน: ทุกอย่าง
• ปัจจัยผ่อนคลายที่รายงานโดยทั่วไป: ไม่มี
• ประวัติการรักษา: โรคเบาหวาน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, การสูบบุหรี่, ไขมันในเลือดสูง, ฯลฯ.
• การสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟเท่าๆ กัน

การตรวจสอบ

ฮอลล์มันน์และคณะ (2015) ได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับปริมาณการป้องกันกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี FS และพบว่าผู้ป่วยทุกรายมีประสบการณ์การลักพาตัวแบบพาสซีฟเพิ่มขึ้นอย่างมากในขณะที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งหมายความว่าการสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวใน FS ไม่สามารถอธิบายได้เพียงการหดตัวของแคปซูลเท่านั้น แต่ความแข็งที่เกิดขึ้นหรือการป้องกันของกล้ามเนื้อก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ด้วยเหตุนี้ การทำการ ทดสอบอาการปวดคอราคอยด์ จึงอาจมีความสำคัญ เพื่อแยกแยะระหว่างไหล่จริงและไหล่เทียม ( Carbone et al. 2010 )

การทดสอบกระดูกและข้ออีกวิธีหนึ่งเพื่อแยกอาการไหล่ติดจากโรคไหล่แบบอื่น ๆ คือ อาการไหล่สั่น

รับชมเว็บสัมมนาฟรี 100% สองรายการเกี่ยวกับอาการปวดไหล่และอาการปวดข้อมือบริเวณอัลนา

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

การรักษาทางกายภาพบำบัด FS ควรได้รับการปรับตามระดับการตอบสนอง ตารางต่อไปนี้จัดทำโดย Dutch Shoulder Network มีวัตถุประสงค์เพื่อแนะนำการรักษาของคุณ รวมถึงทางเลือกการรักษาที่แนะนำ ( Vermeulen et al. 2017 ).

การทบทวน Cochrane โดย Page et al. (2014) ระบุว่าการรักษาอาการปวด การทำงาน และความสำเร็จของการรักษาที่รายงานด้วยตนเองในระยะเริ่มแรกของอาการไหล่ติดคือการฉีดสเตียรอยด์
แม้ว่าการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์จะมีประสิทธิภาพดีกว่าการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายร่วมกันในระยะสั้น (7 สัปดาห์) แต่ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกหลังจาก 6 เดือนและ 1 ปี
แม้ว่าการฉีดสเตียรอยด์จะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลในระยะสั้น แต่อาจไม่มีประโยชน์ในระยะยาว ( Xiao et al. 2017 )

ทางเลือกอื่นสำหรับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ คือ การฉีดไฮโดรดิสเตนชัน ซึ่งเป็นการฉีดน้ำเกลือปริมาตรสูง 40-50 ซีซี ร่วมกับสเตียรอยด์และยาชาเฉพาะที่ เข้าไปที่แคปซูลข้อ
มีหลักฐานระดับปานกลางว่า การขยาย ข้อด้วยน้ำเกลือและสเตียรอยด์ให้ประโยชน์ในระยะสั้นในเรื่องความเจ็บปวด ขอบเขตการเคลื่อนไหว และการทำงานในโรคข้ออักเสบแบบยึดติด อย่างไรก็ตาม ยังไม่แน่นอนว่าวิธีนี้จะดีกว่าการแทรกแซงทางเลือกหรือไม่ ( Buchbinder et al. 2551 ).

ทางเลือกสุดท้ายในการรักษาอาการไหล่ติดคือ การจัดกระดูกภายใต้การดมยาสลบและการส่องกล้องเพื่อปลดแคปซูล น่าเสียดายที่มีเพียงหลักฐานคุณภาพต่ำเท่านั้นที่แสดงให้เห็นประโยชน์เพียงเล็กน้อยของการปล่อยแคปซูลแทน หรือเพิ่มเติมการจัดการภายใต้การดมยาสลบในแง่ของการเคลื่อนออก การงอ และการหมุนออกด้านนอก ( Grant et al. 2013 ). ในเวลาเดียวกัน มีรายงานภาวะแทรกซ้อนสำหรับทั้งสองขั้นตอน เช่น ไหล่หลุด เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาด หรือกลุ่มเส้นประสาทแขนพิการ ( Birch et al. 1991 ).

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคไหล่ติดหรือไม่ จากนั้นลองดูการทบทวนการวิจัยต่อไปนี้:

• โปรไฟล์ทางคลินิกของผู้ป่วยไหล่ติด

อ้างอิง

เบิร์ช, อาร์., เจสซอป, เจ., และสก็อตต์, จี. (1991). อัมพาตเส้นประสาทแขนหลังจากการดัดไหล่ วารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อ เล่มภาษาอังกฤษ ,73 (1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, JM, Johnston, RV, & Cumpston, M. (2551). การขยายข้อไหล่สำหรับโรคข้อไหล่ติด ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ , (1).

Carbone, S. , Gumina, S. , Vestri, AR, & Postacchini, R. (2553). การทดสอบอาการปวดกระดูกไหปลาร้า: สัญญาณทางคลินิกใหม่ของภาวะข้อไหล่ติด ศัลยกรรมกระดูกและข้อนานาชาติ 34, 385-388.

Grant, JA, Schroeder, N., Miller, BS, & Carpenter, JE (2556). การเปรียบเทียบการจัดการและการปลดแคปซูลแบบส่องกล้องสำหรับโรคข้ออักเสบแบบมีพังผืด: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก22 (8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2558). การพิจารณาการมีส่วนร่วมของความแข็งที่ใช้งานอยู่เพื่อลดขอบเขตการเคลื่อนไหวในภาวะไหล่ติด กายภาพบำบัด ,101 , อี585.

เคลลีย์, เอ็มเจ, ชาฟเฟอร์, เอ็มเอ, คูน, เจอี, มิชเนอร์, แอลเอ, ไซต์ซ์, AL, อูล, TL, … และ วิลค์, เค. (2556). อาการปวดไหล่และความบกพร่องในการเคลื่อนไหว: ภาวะข้อไหล่ติด: แนวปฏิบัติทางคลินิกที่เชื่อมโยงกับการจำแนกประเภทการทำงาน ความพิการ และสุขภาพระหว่างประเทศจากแผนกกระดูกและข้อของสมาคมกายภาพบำบัดแห่งอเมริกา วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา43 (5), ก1-ก31.

ลี, เอสวาย, ปาร์ค, เจ., และ ซอง, เอสดับบลิว (2555). ความสัมพันธ์ระหว่างผลการตรวจ MRI และช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ในผู้ป่วยภาวะไหล่ติด วารสารเอกซเรย์วิทยาอเมริกัน198 (1), 173-179.

ลูอิส เจ. (2558). โรคไหล่ติด – สาเหตุ การวินิจฉัย และการจัดการ การบำบัดด้วยมือ20 (1), 2-9.

เพจ, เอ็มเจ, กรีน, เอส., แครมเมอร์, เอส., จอห์นสตัน, อาร์วี, แม็คเบน, บี., ชอ, เอ็ม., และบุชบินเดอร์, อาร์. (2557). การบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายสำหรับภาวะข้อไหล่ติด ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ , (8)

เปียตซัค, เอ็ม. (2559). โรคแคปซูลอักเสบแบบมีกาว: อาการของกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่เกี่ยวข้องกับอายุและอาการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ? สมมติฐานทางการแพทย์ , 88, 12-17.

ไรอัน วี. บราวน์ เอช. มินน์ โลว์ ซีเจ และลูอิส เจเอส (2559). พยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะไหล่ติดแบบปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ): การทบทวนอย่างเป็นระบบ โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 17, 1-21.

เทสโต เจพี และอีเลียส ดีดับเบิลยู (2550). โรคข้อไหล่ติด การตรวจสุขภาพด้านเวชศาสตร์การกีฬาและการส่องกล้องข้อ15 (4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij ไหล่แช่แข็ง: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

เสี่ยว อาร์ซี วัลลีย์ เคซี เดอแอนเจลิส เจพี และรามัปปา เอเจ (2560). การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อรักษาภาวะข้อไหล่ติด: การทบทวน วารสารคลินิกเวชศาสตร์การกีฬา27 (3), 308-320.