อาการปวดศีรษะจากคอ | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด
อาการปวดศีรษะจากคอ | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด
บทนำและระบาดวิทยา
อาการปวดหัวอาจปรากฏขึ้นมาเองได้ แต่เป็นอาการที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยปวดคอ เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเป็นหลักมากกว่าร้อยละ 60 รายงานว่ามีอาการปวดคอร่วมด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบว่าผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะประเภทใด
ก่อนอื่น เรามาแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะประเภทหลักและประเภทรองกันก่อน แต่สิ่งนี้หมายถึงอะไร? พูดอย่างง่ายๆ ก็คือ อาการปวดศีรษะเป็นหลักคือ “โรคในตัวมันเอง” ในขณะที่อาการปวดศีรษะแบบรอง อาการปวดศีรษะเป็นอาการของโรคอื่น อาการปวดศีรษะที่พบบ่อย ได้แก่ ไมเกรน อาการปวดศีรษะแบบตึงเครียด และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ อาการปวดศีรษะประเภทรอง คือ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากเนื้องอก เลือดออก อุบัติเหตุอื่นๆ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร การใช้สารเสพติดเกินขนาด หรืออาการปวดคอ เป็นต้น อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ
ตอนนี้มาดูอาการปวดศีรษะจากคอซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะประเภทรองกันอย่างใกล้ชิด
ระบาดวิทยา
ภาพต่อไปนี้แสดงถึงอัตราการเกิดอาการปวดศีรษะในทวีปต่างๆ ทั่วโลก:
การศึกษาวิจัยอื่นๆ เกี่ยวกับอัตราการเกิด CGH รายงานว่าอัตราการเกิดอยู่ระหว่าง 0.17 – 4.1% ( Knackstedt et al. 2010 ; Antonaci และคณะ 2011 ; Sjaastad และคณะ 2551 ).
แต่คอจะส่งความเจ็บปวดไปที่ศีรษะได้อย่างไร?
ในกรณีที่มีอาการปวดที่ส่งต่อ อาการปวดจะรับรู้ในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่บริเวณที่ได้รับการกระตุ้นที่ทำให้รู้สึกเจ็บปวด ดังนั้น ความกดดันหรือภาระบนบริเวณที่รู้สึกเจ็บปวดมักจะไม่ทำให้ความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม แรงกดดันหรือภาระบนตำแหน่งของตัวรับความเจ็บปวดที่ไวต่อความรู้สึกส่งผลให้ความรุนแรงของความเจ็บปวดในบริเวณที่ส่งต่อไปเพิ่มขึ้น ในกรณีของอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอ ความเจ็บปวดที่โครงสร้างคอจะส่งผลให้เกิดอาการปวดที่ศีรษะตามมา
หากเราปฏิบัติตามทฤษฎีการฉายภาพบรรจบกันที่สรุปไว้ในวิดีโออื่นของเรา ก่อนอื่นเราต้องมีโครงสร้างที่รับผิดชอบต่อการรับรู้ความเจ็บปวดในบริเวณคอส่วนบนที่มีความหนาแน่นต่ำของเส้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวด โดยทั่วไปแล้วโครงสร้างเหล่านี้จะอยู่ลึก เช่น ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังรวมทั้งแคปซูลข้อต่อที่ C2/C3 หรือเอ็นปีกจมูกที่ทอดยาวจากเดนของ C2 ไปถึงท้ายทอย เป็นต้น เส้นประสาทรับความรู้สึกของโครงสร้างเหล่านั้นมาบรรจบกันที่เซลล์ประสาทลำดับที่สองในบริเวณเขาหลังที่ความสูงของ C1/C2
ในเวลาเดียวกัน ใบหน้าของเรามีความหนาแน่นของเส้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดที่นำเข้าสูงมาก และได้รับเส้นประสาทรับความรู้สึกจากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 – เส้นประสาทไตรเจมินัล เส้นประสาทไตรเจมินัลจะมาบรรจบกันที่เซลล์ประสาทลำดับที่ 2 ในนิวเคลียสเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งเป็นนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่ใหญ่ที่สุด มันทอดยาวจากสมองกลางไปจนถึงพอนส์และเมดัลลาไปถึงไขสันหลังจนถึง C1/C2 ดังนั้นการส่งสัญญาณของเส้นประสาทไตรเจมินัลและการส่งสัญญาณของโครงสร้างลึกของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจะมาบรรจบกันที่ส่วนกระดูกสันหลังเดียวกัน
ดังนั้นเมื่อสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดที่รับจากคอเดินทางไปที่เซลล์ประสาทลำดับที่ 2 ในบริเวณเขาหลังที่ส่วน C1/C2 และในที่สุดก็ไปถึงคอร์เทกซ์รับความรู้สึกทางกาย ส่วนนี้ของสมองจะต้องค้นหาแหล่งที่มาของสิ่งกระตุ้น ในกรณีนี้ สมองจะเกิดข้อผิดพลาดในการฉายภาพและตัดสินใจว่าการกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดนั้นต้องมาจากบริเวณที่มีเส้นประสาทรับความรู้สึกเจ็บปวดส่วนที่อยู่สูง ซึ่งก็คือใบหน้า ไม่ใช่บริเวณคอส่วนบนซึ่งมีเส้นประสาทรับความรู้สึกไม่ดี กล่าวอีกนัยหนึ่ง สมองจะฉายความเจ็บปวดไปที่บริเวณหน้าผากและเบ้าตาของศีรษะ
หากใบหน้าทั้งหมดได้รับการเลี้ยงด้วยเส้นประสาทไตรเจมินัล ทำไมเราจึงรู้สึกปวดหัวเฉพาะบริเวณหน้าผากและเบ้าตาเท่านั้น แต่ไม่รู้สึกปวดแก้มและขากรรไกร เส้นประสาทไตรเจมินัลแบ่งออกเป็น 3 สาขา ดังนี้
- เส้นประสาทตาที่เลี้ยงหนังศีรษะ หน้าผาก และบริเวณเบ้าตา เป็นต้น
- เส้นประสาทขากรรไกรบนที่เลี้ยงแก้ม ริมฝีปากบน และฟันบน เป็นต้น
- เส้นประสาทขากรรไกรล่างที่เลี้ยงริมฝีปากล่าง คาง และขากรรไกรขึ้นไปจนถึงบริเวณขมับ
เมื่อเส้นประสาททั้ง 3 สาขาไปถึงนิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัล ก็จะกลับด้าน จำไว้ว่านิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัลมีขนาดใหญ่และประกอบด้วยส่วนย่อยที่แตกต่างกันสามส่วน เส้นประสาทขากรรไกรล่างและขากรรไกรบนมาบรรจบกันที่ pars oralis และ pars interpolaris ของนิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัลตามลำดับ โดยทั้งสองเส้นไม่ได้ทอดยาวไปถึงด้านหลังเท่ากับไขสันหลัง มีเพียงเส้นประสาทตาเท่านั้นที่จะมาบรรจบกันที่ pars caudalis ของนิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งอยู่ในไขสันหลังที่ระดับความสูงของ C1/C2 ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทรับความรู้สึกจากโครงสร้างในกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนมาบรรจบกันพอดี
สิ่งสำคัญที่ต้องพูดถึงคือเรากำลังพูดถึงโครงสร้างที่ได้รับการเลี้ยงประสาทจากด้านเดียวของคอและใบหน้า ดังนั้น อาการปวดที่ส่งมาจากโครงสร้างของคอด้านขวา เช่น จะทำให้ปวดศีรษะด้านขวาเสมอ ส่วนอาการปวดด้านซ้ายจะปวดศีรษะด้านซ้ายเช่นกัน
ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย
การจะจัดอาการปวดศีรษะให้เป็นอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอได้นั้น จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการ ( ICHD-III )
ประการแรกและสำคัญที่สุด จะต้องมีหลักฐานทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และ/หรือการตรวจภาพของโรคหรือรอยโรคในบริเวณปากมดลูก ซึ่งทราบกันว่าอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เช่น ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังหรือกล้ามเนื้อบางส่วน
นอกจากนี้ ต้องใช้เกณฑ์ต่อไปนี้อย่างน้อยสองข้อ:
- อาการปวดศีรษะเกิดขึ้นหลังจากมีการเกิดโรคหรือการบาดเจ็บที่ปากมดลูก ดังนั้น ผู้ป่วยอาจจะอธิบายถึงเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บระหว่างการซักประวัติของผู้ป่วย
- อาการปวดศีรษะจะดีขึ้นหรือหายไปพร้อมๆ กับการดีขึ้นและ/หรือการแก้ไขอาการผิดปกติหรือรอยโรคของปากมดลูก
- การเคลื่อนไหวของคอลดลง ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว/ท่าทาง และอาการปวดศีรษะจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดจากการทดสอบแบบกระตุ้น ตัวอย่างเช่น การหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนที่ลดลงซึ่งประเมินโดย การทดสอบการหมุนงอ อาจเชื่อมโยงกับอาการปวดศีรษะจากคอ
- อาการปวดศีรษะจะหายไปหลังจากการวินิจฉัยการอุดตันของโครงสร้างคอหรือเส้นประสาท
ถัดจากเกณฑ์ ICDH-III Sjaastad และคณะ (2008) ได้เสนอเกณฑ์ต่อไปนี้เพื่อจำแนกอาการปวดศีรษะว่าเป็นอาการปวดคอ:
- การกระตุ้น: ตำแหน่งคอที่ไม่เป็นไปตามสรีระ
- การกระตุ้นภายนอกคอ
- การเคลื่อนไหวบริเวณคอลดลง (≥ 10 องศา)
- อาการปวดไหล่ข้างเดียวกัน
- ปวดแขนข้างเดียวกัน
- ปวดศีรษะข้างเดียว (ไม่ปวดข้าง)
- เกิดขึ้นบริเวณหลังคอ/ท้ายทอย
การตรวจสอบ
เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ผู้ป่วยโดยเฉลี่ยที่มีอาการปวดศีรษะจากสาเหตุคอจะแตกต่างกันในด้านการกระตุ้น ช่วงการเคลื่อนไหวของคอ (รวมถึง การทดสอบการงอ-หมุน ) และความทนทานของกล้ามเนื้อคอ
เป้าหมายของการทดสอบการกระตุ้นคือการสร้างความเจ็บปวดที่คุ้นเคยของผู้ป่วยขึ้นมาใหม่ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถยืนยันตำแหน่งของความเจ็บปวดในโครงสร้างของคอ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ส่งต่อไปที่ศีรษะได้ อาการปวดศีรษะจากสาเหตุคออาจเกิดขึ้นได้จากเทคนิคดังต่อไปนี้:
การประเมินปริมาณและคุณภาพของการเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังแบบเป็นส่วนๆ เชิงรับ หรือที่เรียกว่า การคลำการเคลื่อนไหว เป็นส่วนหนึ่งของความเชี่ยวชาญทางคลินิกในการวินิจฉัยของแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพด้วยมือ เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลัง
ภาวะการเคลื่อนไหวน้อยบ่งชี้ถึงการแทรกแซงการเคลื่อนไหว ในขณะที่ภาวะการเคลื่อนไหวมากเกินไปต้องใช้แนวทางการรักษาเสถียรภาพ การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย van Trijffel et al. (2548) ประเมินความน่าเชื่อถือของการประเมินส่วนเชิงรับของกระดูกสันหลังส่วนคอ และพบว่าความน่าเชื่อถือโดยรวมอยู่ในระดับแย่ถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม สำหรับส่วน C1/C2 และ C2/C3 อย่างน้อยก็สามารถบรรลุความน่าเชื่อถือที่ยุติธรรมได้อย่างสม่ำเสมอ ด้วยเหตุนี้ เราจึงให้การตรวจนี้มีมูลค่าทางคลินิกปานกลาง
เพื่อที่จะทำการประเมินช่วงการเคลื่อนไหวในระดับภูมิภาคสำหรับการงอของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน (C0 ถึง C3) ให้ผู้ป่วยของคุณนั่งตัวตรงที่ขอบม้านั่งหรือบนเก้าอี้เตี้ย โดยควรปรับความสูงของม้านั่งเพื่อให้ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ที่ความสูงเดียวกับหน้าท้องของคุณ
ขั้นแรก ให้ตรึงกระบวนการ spinous ของ C3 ด้วยการจับแบบกุญแจไปในทิศทางของโพรงกะโหลกศีรษะ โปรดทราบว่านี่เป็นทางกลับกันกับส่วนอื่นๆ ของกระดูกสันหลังเนื่องมาจากการเชื่อมต่อเอ็นของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน
จากนั้นวางมือที่ใช้ทำงานไว้ต่ำลงบนท้ายทอยของผู้ป่วย และให้ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ระหว่างมือที่ใช้ทำงานและหน้าอก ขณะนี้ทำการเคลื่อนไหว 3D ที่แตกต่างกันสูงสุดโดยมีองค์ประกอบที่เท่ากันของการงอ การงอไปด้านข้างในทิศทางตรงข้าม และการหมุนในทิศทางเดียวกัน
ในการประเมินระดับภูมิภาคของการยืดกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน ให้เปลี่ยนการตรึง C3 ของคุณไปเป็นทิศทางเวนโทรคอดัล และวางมือที่ทำงานของคุณให้สูงขึ้นบนท้ายทอยของผู้ป่วย จากนั้นทำการเคลื่อนไหว 3D ที่แตกต่างกันมากที่สุดโดยมีองค์ประกอบที่เท่ากันของการเหยียด การงอไปด้านข้าง และการหมุนด้านเดียวกัน
การเคลื่อนไหวทั้งสองแบบจะถูกตัดสินจากความต้านทานระหว่างการเคลื่อนไหวและช่วงการเคลื่อนไหวสุดท้าย รวมถึงการกระตุ้นความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับอีกด้านหนึ่ง
สำหรับการประเมินกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน โปรดทราบว่าข้อจำกัดที่ C2/C3 อาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของส่วนที่สูงขึ้น ดังนั้นจึงต้องประเมิน C2/C3 ก่อน ข้อจำกัดของ C0/C1 สามารถจำกัดการเคลื่อนที่ของ C1/C2 ได้ ด้วยเหตุนี้เราจะเริ่มด้วยการประเมินแบบแบ่งส่วนของ C0/C1 ก่อน
ขั้นแรก ให้ตรึงกระดูกสปิโนสโปรเฟส C2 ของผู้ป่วยของคุณด้วยการจับแบบสำคัญ จากนั้นให้วางส่วนนูนของกระดูกใต้กระดูกต้นขาของผู้ป่วยไว้บนส่วนกกหูของผู้ป่วยทางด้านตรงข้าม และตรึงศีรษะของผู้ป่วยไว้กับหน้าอกของคุณ จากนั้นหมุนศีรษะของผู้ป่วยจนกว่าคุณจะรู้สึกถึงแรงต้าน
ในการประเมินการเคลื่อนไหวที่ C0/C1 ให้ทำการเคลื่อนไหวแบบงอไปด้านข้างไปยังด้านตรงข้ามโดยการเคลื่อนไหวควบคู่กันระหว่างมือที่ใช้งานและหน้าอกของคุณ การเคลื่อนไหวจะต้องเกิดขึ้นรอบแกนซากิตตัลผ่านจมูกของผู้ป่วยของคุณ นอกจากนี้ คุณสามารถระบุได้ว่าข้อจำกัดอยู่ที่ปุ่มกระดูกข้างตรงข้ามหรือข้างเดียวกันของกระดูกท้ายทอย เพื่อออกเสียงการเคลื่อนไหวลงของปุ่มกระดูกข้างตรงข้ามของ C0 (ปุ่มกระดูกอยู่ด้านข้างของมือที่ใช้งาน) และทำการเคลื่อนไหวการงอไปด้านข้างแบบเดียวกันโดยให้ C0/C1 เหยียดออก
ในการออกเสียงการเคลื่อนไหวแบบ upslip ของ condyle ด้านเดียวกันของ C0 (ด้านหน้าอกของคุณ) ให้ทำการเคลื่อนไหวด้านข้างแบบเดียวกันกับ C0/C1 ในการงอ
ในการประเมิน C1/C2 ให้คงการจ้องมองของคุณไว้ และย้ายส่วนนูนใต้กระดูกฝ่ามือที่ทำงานลงมาที่ส่วนโค้งด้านตรงข้ามของ C1 ศีรษะของผู้ป่วยของคุณอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง และไม่มีการงอไปด้านข้าง จากนั้นหมุนให้สูงสุดแล้วประเมินความรู้สึกในตอนท้าย การเคลื่อนไหวทั้งสองแบบจะถูกตัดสินจากความต้านทานระหว่างการเคลื่อนไหว ความรู้สึกในตอนท้าย รวมถึงการกระตุ้นความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับอีกด้านหนึ่ง
สามารถประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของคอส่วนบนในทิศทางการหมุนได้อย่างน่าเชื่อถือและแม่นยำด้วยการทดสอบการงอ-การหมุน ( Hall et al. 2010a , Ogince และคณะ 2007 , Hall et al 2010b ) การทดสอบนี้ – เป็นบวก – สามารถให้คุณทราบถึงการหมุนที่จำกัดในส่วน C1/C2 ในทางกลับกัน ภาวะการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C0/C1 หรือ C2/C3 อาจทำให้เกิดข้อจำกัดในการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ C1/C2 ดังนั้น ในกรณีที่ผลการทดสอบเป็นบวก เรายังต้องทำการประเมินการเคลื่อนไหวระหว่างกระดูกสันหลังของส่วนคอส่วนบนทั้งหมดเพื่อค้นหาส่วนที่มีการทำงานผิดปกติ
แม้ว่าจะไม่มีการระบุค่าจุดตัดที่ชัดเจน แต่ระยะเวลาในการปฏิบัติงานสามารถบ่งบอกถึงความทนทานของกล้ามเนื้อคอได้:
โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านเพื่อแก้ปวดหัวฟรี 100%
