อาการเวียนศีรษะจากคอ | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและพยาธิสรีรวิทยา

อาการวิงเวียนศีรษะเนื่องมาจากคอ หมายความว่า “ความรู้สึกไม่เฉพาะเจาะจงของการเปลี่ยนแปลงการวางแนวในอวกาศและการไม่สมดุล” และมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของคอ พบบ่อยในผู้หญิงและผู้ที่ต้องนั่งทำงานหรือผู้ที่มีท่าทางคอเอียงขณะทำงาน อาการวิงเวียนศีรษะมักเป็นความรู้สึกมึนหัวร่วมกับอาการเสียการทรงตัว

พยาธิกลไก

อาการเวียนศีรษะเนื่องมาจากคอเกิดจากความไม่ตรงกันของข้อมูลรับความรู้สึกเกี่ยวกับคอ โครงสร้างรับความรู้สึกที่สำคัญ เช่น แกนกล้ามเนื้อและปลายตัวรับประสาท ตั้งอยู่ที่คอ ดังนั้นบริเวณนี้จึงมีความสำคัญต่อการควบคุมท่าทางและการทรงตัว เนื่องมาจากความผิดปกติของปากมดลูก (ที่มีต้นกำเนิดจากความผิดปกติทางกลไก ความเสื่อม หรือการอักเสบ) จึงเกิดความไม่ตรงกันของการรับความรู้สึกระหว่างอินพุตของประสาทสัมผัสส่วนคอที่รับความรู้สึกกับอินพุตของประสาทสัมผัสจากระบบการมองเห็นและการทรงตัว การรับข้อมูลเข้าที่ผิดปกตินี้จากตัวรับข้อต่อคอ/ตัวรับแรงกลไปยังนิวเคลียสของระบบเวสติบูลาร์ทำให้เกิดความไม่ตรงกันกับข้อมูลจากระบบเวสติบูลาร์และระบบการมองเห็น

ทริกเกอร์อาจเป็น:

• การเคลื่อนไหวคอ (อย่างรวดเร็ว) เช่น การยืดคอเมื่อมองขึ้นไป
• ROM ของคอลดลง
• อาการปวดคอ
• ตำแหน่งคอบางตำแหน่ง (คงอยู่)

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

อาการและสัญญาณ

จากการซักประวัติพบว่าผู้ป่วยมีอาการทางคอร่วมด้วย อาการเวียนศีรษะเนื่องจากปากมดลูกจะค่อย ๆ พัฒนาขึ้น เป็นบางครั้งบางคราว และอาจกินเวลานานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง การเคลื่อนไหวของศีรษะและคอทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ โดยทั่วไปอาการวิงเวียนศีรษะไม่ใช่อาการของการหมุน แต่เป็นความรู้สึกสับสน มึนงง หรือเสียการทรงตัว ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการปวดคอ การเคลื่อนไหวของคอลดลง และการทรงตัวไม่ดี

การตรวจสอบ

ที่สำคัญ อาการเวียนศีรษะจากปากมดลูกเป็นการวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งหมายความว่าจะต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ของอาการเวียนศีรษะออกจากบริเวณกลางและระบบการทรงตัวเสียก่อน

ในระหว่างการตรวจสอบ อาจสังเกตได้ว่ามีการวางศีรษะไปข้างหน้า การยืดไหล่มากขึ้น และการวางตัวแบบ "หลังค่อม" แม้ว่าตำแหน่งเหล่านี้โดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช่อาการผิดปกติ แต่ก็อาจทำให้ภาระในบริเวณคอและไหล่เปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไป การคลำอาจเผยให้เห็นอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ และความรู้สึกตึงเมื่อคลำกล้ามเนื้อคอและไหล่

การตรวจสอบเชิงรุก

การวัดช่วงการเคลื่อนไหวคอที่ใช้งานอยู่เพื่อประเมินความจำเป็นในการเคลื่อนไหวข้อต่อคอ

ควรประเมินความรู้สึกตำแหน่งร่วม การศึกษาวิจัยของ De Vestel และคณะในปี 2022 พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะเนื่องจากคอมีข้อผิดพลาดในการทดสอบการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อเมื่อเหยียดคอมากขึ้น

การวัดสมดุลอาจรวมถึงสมดุลแบบคงที่ เช่น การยืนท่าคู่ และการทรงตัวแบบไดนามิก เช่น ในระหว่างการทดสอบจับเวลาและเดิน การเดินท่าคู่ หรือการประเมินการเดินแบบใช้งาน พบว่าความรู้สึกตำแหน่งข้อต่อที่ผิดพลาดมากขึ้น คะแนนที่สูงในแบบสอบถาม Neck Bournemouth Questionnaire และคะแนนการเดินแบบ Tandem Gait ที่ดีขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะมีอาการเวียนศีรษะจากคอที่สูงขึ้น

การตรวจสอบแบบพาสซีฟ

การคลำที่คอสามารถเผยให้เห็นอาการเจ็บปวดในบริเวณใต้ท้ายทอยได้ การคลำที่กระบวนการตามขวางของส่วนคอ C1 และ C2 กระบวนการกระดูกสันหลังของ C2 และ C3 อาจเผยให้เห็นอาการปวดเฉพาะที่หรือปวดกระจาย หรืออาจทำให้เกิดความรู้สึกเวียนศีรษะที่ส่วนคอ การคลำกล้ามเนื้อ levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis และ upper trapezius สามารถทำการตรวจวัดความตึงของกล้ามเนื้อได้

เพื่อประเมินว่าการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนและส่วนล่างรวมถึงรอยต่อระหว่างคอกับทรวงอกบกพร่องหรือไม่ และอาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของอาการเวียนศีรษะจากคอหรือไม่ สามารถทำการทดสอบดังต่อไปนี้

• การทดสอบการงอ-หมุน

• PIVMs ของคอส่วนบนโดยตรงในท่านั่ง
• PIVMs ทางอ้อมของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนในท่านอนหงาย
• PIVMs ตรงกลางคอโดยตรงในท่านั่ง
• การประเมินกระดูกสันหลังส่วนบนใน ส่วนการงอ และ เหยียด

ความแข็งแกร่งและความอดทน

เพื่อประเมินความแข็งแกร่งและความอดทน สามารถทำการทดสอบต่อไปนี้

• การทดสอบการงอกะโหลกศีรษะและคอ
• การทดสอบความทนทานของแฮร์ริส – การทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก
• การทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อเหยียดคอ

การประเมินอาการเวียนศีรษะโดยเฉพาะ

สามารถทำการทดสอบเฉพาะบางอย่างเพื่อประเมินอาการเวียนศีรษะจากปากมดลูกได้

• การทดสอบแรงบิดของกระดูกสันหลังส่วนคอ

• ทดสอบแรงบิดของคอแบบไล่ตามอย่างราบรื่น
• การทดสอบการแยกส่วนศีรษะและคอ
• การทรงตัว
• การทดสอบย้ายตำแหน่งคอ
• การทดสอบการเคลื่อนไหวของลูกตาแบบกระตุก
• การทดสอบความเสถียรของการจ้องมอง
• การทดสอบการประสานงานระหว่างตาและศีรษะ

การรักษา

ในทางอุดมคติ การรักษาควรจะมุ่งเป้าไปที่ผลการตรวจ การบำบัดด้วยมือโดยใช้ PIVMs ส่วนบนของคอโดยตรงหรือโดยอ้อม หรือ SNAG ของคอ อาจใช้ได้ในกรณีที่การตรวจพบข้อจำกัดในขอบเขตการเคลื่อนไหว อาจทำการปรับแรงดึงบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอและ/หรือบริเวณรอยต่อระหว่างคอกับทรวงอกเพื่อส่งเสริมผลทางประสาทสรีรวิทยาเชิงบวก

ควรทำการเสริมความแข็งแรงและความทนทานเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน การออกกำลังกายกล้ามเนื้อคอส่วนลึกและกล้ามเนื้อเหยียดคอทำได้ง่าย และสามารถทำได้ที่บ้านหรือที่ทำงาน

ควรมีการฝึกเซนเซอร์มอเตอร์เมื่อการตรวจพบข้อผิดพลาดในการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อ ความยากลำบากในการควบคุมการเคลื่อนไหวของตา และการทรงตัวของท่าทาง

• การออกกำลังกายการรับรู้ตำแหน่งข้อต่อ/ตำแหน่งการทรงตัว
• การออกกำลังกายกล้ามเนื้อตา
• การฝึกการทรงตัวและเสถียรภาพของท่าทาง

อ้างอิง

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. ลักษณะทางคลินิกและด้านการวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะจากคอในผู้ป่วยที่เวียนศีรษะเรื้อรัง: การศึกษาแบบตัดขวาง ปฏิบัติการวิทยาศาสตร์ด้านกระดูกและกล้ามเนื้อ ส.ค. 2022;60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 มี.ค. 26. รหัส PM: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. อาการเวียนศีรษะจากคอ – ผลการตรวจทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกก่อนและหลังการรักษาและผลลัพธ์ในระยะยาว การฟื้นฟูผู้พิการ 2007 15 ส.ค.;29(15):1193-205. ดอย: 10.1080/09638280600948383. รหัส PM: 17653993. 

Devaraja K. แนวทางในการจัดการอาการเวียนศีรษะจากคอ: การทบทวนอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับสาเหตุทางพยาธิวิทยาและการจัดการ ยูร์ อาร์ช โอโตฮิโนลาริงโกล 2018 ต.ค.;275(10):2421-2433. ดอย: 10.1007/ส00405-018-5088-ซ. Epub 2018 ส.ค. 9. รหัส PM: 30094486.

ยาซีน เค, เฮนดริก พี, อิสมาอิล เอ, เฟเลมบัน เอ็ม, อัลเชห์รี แมสซาชูเซตส์ ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยมือในการรักษาอาการเวียนศีรษะจากคอ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ ฟิสิกส์วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต ม.ค. 2561;30(1):96-102. doi: 10.1589/ปตท.30.96. Epub 2018 ม.ค. 27. รหัส PM: 29410575; รหัส PMC: PMC5788784.

แนปสตัด เอ็มเค, นอร์ดาห์ล เอสเอชจี, โกเปลน เอฟเค. ลักษณะทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะจากปากมดลูก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Health Sci Rep. 26 กรกฎาคม 2019;2(9):e134. doi: 10.1002/hsr2.134. รหัส PM: 31624772; รหัส PMC: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC ลักษณะทางคลินิกของอาการวิงเวียนศีรษะและเวียนศีรษะที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูก เซมิน นิวรอล 2013 ก.ค.;33(3):244-55. doi: 10.1055/ส-0033-1354592 Epub 2013 ก.ย. 21. รหัส PM: 24057828.

รีด SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA การบำบัดด้วยมือสำหรับอาการเวียนศีรษะจากคอ: ผลลัพธ์ในระยะยาวของการทดลองแบบสุ่ม แมนเธอร์ 2015 ก.พ.;20(1):148-56. doi: 10.1016/จ.คณิต.2014.08.003. Epub 27 ส.ค. 2014. รหัส PM: 25220110.

ซอง วายเอช. ภาวะผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนและอาการเวียนศีรษะ เจ เอ็กเซอร์ค รีฮาบิล 2020 27 ต.ค.;16(5):385-391. ดอย: 10.12965/จ.2040612.306. รหัส PM: 33178639; รหัส PMC: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S ผลระยะสั้นของโปรโตคอลการดึง-ปรับกล้ามเนื้อในความรุนแรงของอาการวิงเวียนศีรษะและความพิการในอาการวิงเวียนศีรษะจากสาเหตุคอ: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การฟื้นฟูผู้พิการ 2022 ก.ค.;44(14):3601-3609. ดอย: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 ม.ค. 20. รหัส PM: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. โปรโตคอลการรักษากระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนสำหรับอาการวิงเวียนศีรษะของปากมดลูก: การทดลองแบบสุ่มควบคุม การฝึกปฏิบัติทฤษฎีกายภาพบำบัด 2022 พ.ย.;38(13):2640-2649. ดอย: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 ก.ย. 8. รหัส PM: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. การตอบสนองเชิงบรรทัดฐานต่อการทดสอบทางคลินิกสำหรับอาการเวียนศีรษะจากคอ: การทดสอบการบิดคอทางคลินิกและการทดสอบการแยกส่วนศีรษะและคอ กายภาพบำบัด 23 ม.ค. 2020;100(1):192-200. ดอย: 10.1093/ptj/pzz143. รหัส PM: 31584656.

L’Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. การประเมินการทดสอบพาราคลินิกในการวินิจฉัยอาการเวียนศีรษะจากปากมดลูก โอโทล นิวโรโทล 2014 ธ.ค.;35(10):1858-65. ดอย: 10.1097/เหมา.0000000000000506. รหัส PM: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการจัดการการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะจากปากมดลูก เจ แมน มณีภัทร ต.ค. 2022;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 เม.ย. 6. รหัส PM: 35383538; รหัส PMC: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. ผลกระทบที่เป็นไปได้ของการวางศีรษะไปข้างหน้าต่อเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน เจ แฟมิลี่ เมด พริมแคร์ 31 พฤษภาคม 2563;9(5):2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. รหัส PM: 32754534; รหัส PMC: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Š, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, şahin N, อายดิน ซ, ออร์ดาฮัน บี, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, โซเนล ตูร์ บี, Moustafa E, บอร์มาน พี, อิสเกนเดอร์ Ö, อาย เอส, คูร์ทารัน เอ, ชีร์ไซ เอช, เอฟซิค ดี, ชะปาน เอ็น, เออร์ฮาน บี, อัลป์เทคิน ฮ่องกง, อูราล ฮิ ความชุก สาเหตุ และปัจจัยเสี่ยงด้านชีวจิตสังคมของอาการเวียนศีรษะจากคอในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอ: การศึกษาแบบตัดขวางหลายศูนย์ เติร์ก เจ ฟิส เมด รีฮาบิล 1 ธ.ค. 2564;67(4):399-408. ดอย: 10.5606/tftrd.2021.7983. รหัส PM: 35141479; รหัส PMC: PMC8790272.