• ปวดบริเวณหลังหรือรอบๆ กระดูกสะบ้า

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• ผู้ป่วยวัยรุ่น
• ช่วงวัยสูงสุดระหว่าง 10 – 20 ปี
• ประวัติการบาดเจ็บหรือการเคลื่อนออกซ้ำ

พยาธิสรีรวิทยา

การเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้ามักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดขณะเล่นกีฬา แต่ในบางกรณีก็อาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับบาดเจ็บ ในเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ ข้อเข่าจะงอเป็นส่วนใหญ่และอาจถูกกดทับด้วยแรงวาลกัส หรือได้รับแรงกระแทกที่หัวเข่าด้านหน้าหรือด้านใน การเคลื่อนตัวออกจากตำแหน่งเนื่องจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อลดลง และอาจแสดงอาการผิดปกติทางกายวิภาค เช่น กระดูกต้นขาเคลื่อนผิดปกติ ร่องกระดูกต้นขาตื้นและสั้น กระดูกฝ่าเท้าแบน ระยะห่างระหว่างปุ่มกระดูกแข้งกับร่องกระดูกต้นขากว้าง เอ็นยึดหย่อนมากขึ้น กระดูกสะบ้าเอียงมากขึ้น การจัดตำแหน่งแขนขาให้เข้ารูป และความผิดปกติของการหมุนของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา

คอร์ส

ผู้ป่วยที่กระดูกสะบ้าหลุดมีความเสี่ยงที่จะเกิดการหลุดซ้ำเป็นครั้งที่สองเพิ่มมากขึ้น การประมาณค่าการกลับมาเกิดซ้ำใน 5 ปีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกีฬาคือ 53% เทียบกับ 76% ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ประวัติศาสตร์

ประวัติการบาดเจ็บโดยทั่วไป – เข่าส่วนใหญ่จะงอและถูกกดทับด้วยแรงโก่ง หรือได้รับแรงกระแทกที่เข่าด้านหน้าหรือด้านใน คนไข้จะบอกคุณว่าเข่าเสื่อมและรู้สึกเหมือนมีเสียงดังกรอบแกรบ ซึ่งอาจมีอาการบวมและอาจมีภาวะข้อเข่าเสื่อมร่วมด้วย กระดูกสะบ้าอาจลดลงเองได้ การเคลื่อนตัวผิดปกติจากการบาดเจ็บส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบุคคลอายุน้อยที่มีความแข็งแรงและการควบคุมกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าลดลง การเคลื่อนไหวที่ต้องใช้แรงน้อยที่สุด มักเป็นสาเหตุหลักของอาการไม่มั่นคง และการเคลื่อนออกหรือการเคลื่อนออกของข้อมักเกิดขึ้นโดยไม่เกิดการบาดเจ็บ 

• ท้องถิ่น
• เข้มข้น
• บวม
• ความรู้สึกไม่มั่นคง/หลีกทาง

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบ

ในกรณีที่กระดูกสะบ้ายังคงเคลื่อนออก มีแนวโน้มสูงที่จะเคลื่อนออกด้านข้าง การจัดตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง: กระดูกเชิงกรานเคลื่อน, มุม Q ที่เพิ่มขึ้น, กระดูกสะบ้าอยู่สูง, ระยะห่างระหว่างกระดูกแข้งกับร่องกระดูกเชิงกรานเพิ่มขึ้น, เข่าโก่ง และความผิดปกติของการบิด

การประเมินการทำงาน
การนั่งยองๆ ช่วงการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของขาส่วนล่าง

การตรวจสอบเชิงรุก
เครื่องหมาย J อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของกระดูกสะบ้าได้ ไม่สามารถเคลื่อนไหวและกดเข่าได้ มีอาการวิตกกังวล

การสอบแบบพาสซีฟ
ความเจ็บปวดและบวมมักเป็นอุปสรรคต่อการประเมินแบบเฉยๆ อาการเจ็บปวดที่ปุ่มกระดูกสะบ้าด้านในของกระดูกต้นขาและกระดูกสะบ้าด้านใน และอาการหวาดกลัวระหว่างการเคลื่อนตัวออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า Epicondyle ของกระดูกต้นขาส่วนข้างอาจเจ็บจากการชนกับกระดูกสะบ้าระหว่างการเคลื่อนหรือหลุด ความรู้สึกเจ็บปวดที่ต้นกำเนิดของเอ็นสะบ้าหัวเข่าส่วนในอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็น การเคลื่อนที่ไปด้านข้างของกระดูกสะบ้าที่เพิ่มมากขึ้น (2 หรือ 3 ส่วนตามความกว้างของกระดูกสะบ้า) ร่วมกับ ความรู้สึกกังวล อาจทำให้เกิดแนวคิดเกี่ยวกับความหย่อนหรือเส้นเอ็นฉีกขาดได้ ผลการทดสอบการเสียดสีของกระดูกสะบ้า เป็นบวกอาจบ่งชี้ถึงการบาดเจ็บของกระดูกอ่อน การเอียงไปด้านข้างของกระดูกสะบ้าอาจบ่งบอกว่าเรตินาคูลัมด้านข้างตึง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การหักของกระดูกสะบ้า กระดูกต้นขา หรือกระดูกแข้ง
2. การฉีกขาดของเอ็นไขว้หรือเอ็นข้าง
3. กระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนที่หลุดออกหรือมีรอยโรคที่กระดูกสะบ้าหรือร่องกระดูก
4. การฉีกขาดของหมอนรองกระดูก
5. กลุ่มอาการกระดูกสะบ้าหัวเข่า
6. เยื่อหุ้มข้อส่วนกลาง

กลยุทธ์

การให้ความรู้ผู้ป่วย ความก้าวหน้าของการรับน้ำหนัก ยาแก้ปวด การออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวสำหรับกล้ามเนื้อสะโพกและเข่า

การแทรกแซง

พาสซีฟ: เครื่องพยุง/เทป NSAIDs ช่วยได้ในระยะเฉียบพลัน การให้ความรู้ผู้ป่วย

คล่องแคล่ว: เน้นที่ชีวกลศาสตร์ของขาส่วนล่าง การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อหลังต้นขาและกล้ามเนื้อน่อง การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. โอกาสที่กระดูกสะบ้าเคลื่อนจะเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองคือเท่าใด: อัปเดตเกี่ยวกับประวัติธรรมชาติของกระดูกสะบ้าเคลื่อนครั้งแรกในวัยรุ่น เคอร์ โอปิน เปเดียร์ 2018 ก.พ.;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568 รหัส PM: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. แนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับการเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้า การบาดเจ็บที่ซุ้มประตู 1 กันยายน 2558;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. รหัส PM: 26566512; รหัส PMC: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, เฮิร์ด SM, Buchko GM การนำเสนอระบบการจำแนกประเภทสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสะบ้าหัวเข่าไม่มั่นคง (WARPS และ STAID) Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. พ.ย. 2557;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 มี.ค. 28. รหัส PM: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• จอห์นสัน ดีเอส, เทิร์นเนอร์ พีจี การจัดการภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อนออกด้านข้างครั้งแรก เข่า. 2019 ธ.ค.;26(6):1161-1165. ดอย: 10.1016/จ.เข่า.2019.10.015. Epub 2019 พ.ย. 11. รหัส PM: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. การเคลื่อนของกระดูกสะบ้า: ภาพรวม Br J Hosp Med (ลอนดอน) 2 ส.ค. 2564;82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 ส.ค. 4. รหัส PM: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. กลับมาเล่นกีฬาได้อีกครั้งหลังจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสะบ้าหรือหลังการผ่าตัดภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อน Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. ต.ค. 2557;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 22 ก.ค. 2014. รหัส PM: 25047793; รหัส PMC: วารสารการแพทย์ทางเลือก PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. แนวทางอัลกอริทึมในการจัดการความคลาดเคลื่อนของ Patellar ด้านข้างที่เกิดซ้ำ เจ บอน จอย เซอร์จ แอ๊ม 2 มี.ค. 2559;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. แก้ไขใน: เจ บอน จอย เซอร์จ แอ๊ม 15 มิถุนายน 2559;98(12):e54 รหัส PM: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• มาร์ติน อาร์เค, ลีแลนด์ ดีพี, คริช เอเจ, ดาห์ม ดีแอล. การรักษาอาการกระดูกสะบ้าเคลื่อนครั้งแรกและการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อนไม่คงที่ที่เกิดซ้ำ Sports Med Arthrosc Rev. 2019 ธ.ค.;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239 รหัส PM: 31688530 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• หลิง DI, แบรดี้ JM, อาเรนต์ E, ทอมป์กินส์ เอ็ม, เอเจล J, อัสเคนเบอร์เกอร์ เอ็ม, บัลคาเรก พี, ปาริกห์ เอส, ชูบิน สไตน์ บีอี การพัฒนาแบบจำลองตัวแปรหลายตัวโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงแต่ละบุคคลของการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างที่เกิดซ้ำ เจ บอน จอย เซอร์จ แอ๊ม 7 เม.ย. 2021;103(7):586-592. ดอย: 10.2106/JBJS.20.00020. รหัส PM: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/