• ด้านในของหัวเข่า

โปรไฟล์ผู้ป่วย

• นักกีฬาเยาวชน
• มักเป็นการบาดเจ็บแบบแยกเดี่ยว
• การบาดเจ็บร่วมร้อยละ 95 ของกรณีที่มีการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า โดยร้อยละ 78 เป็นการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าร่วมกับการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าระดับ 3

พยาธิสรีรวิทยา

กลไกของการบาดเจ็บ

• ความเครียดแบบวาลกัสโดยตรงโดยวางเท้าไว้ที่ +/- กระดูกแข้งในตำแหน่งหมุนออกด้านนอก
• เสียง “ป๊อป” ที่มักถูกกล่าวถึง

แหล่งที่มา
เฉียบพลัน:

• การฝ่อหรืออ่อนแรง; การขาดดุลพลัยโอเมตริก
• ความเสียหายหรือการเสื่อมสภาพของแคปซูล/เอ็น
• ความเครียดของ Valgus; การวางเท้า

เกรด

• เกรด 1: ช่องว่าง 0-5 มม. เจ็บเมื่อสัมผัส ไม่มีอาการไม่มั่นคง
• เกรด 2 : ช่องว่าง 6-10 มม. เจ็บเมื่อสัมผัส ไม่มีความไม่มั่นคง
• เกรด III: มีช่องว่างมากกว่า 10 มม. ในการงอ 0° และ 30° โดยทั่วไปมีภาวะไม่มั่นคงแบบวาลกัสและการหมุน

คอร์ส

อาการบาดเจ็บ MCL เกรด I และ II สามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้เครื่องพยุงและกายภาพบำบัด อาการบาดเจ็บระดับเกรด 1 และ 2 มีแนวโน้มดีในระยะสั้นและสามารถกลับมาเล่นได้เร็ว การพยากรณ์โรคระยะยาวที่ดีคือ มากกว่า 90% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ MCL ระดับ 1 และ 2 ที่แยกจากกันสามารถกลับมาใช้เข่าได้ตามปกติระหว่างเล่นกีฬา

ประวัติศาสตร์

ประวัติการบาดเจ็บบริเวณเข่า หัวเข่าต้องรับภาระหนักจากการทำงาน การเล่นกีฬา และกิจกรรมประจำวัน ซึ่งมักเกิดจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยสูงอายุยังได้รับการบาดเจ็บไม่เพียงพอ (การฉีกขาดจากการเสื่อม)

• “การเปิดทาง” ไปทางด้านข้าง (ตรงกลางและการหมุนเข้าด้านใน)
• ความรู้สึกไม่มั่นคงในทิศทางกลางและการหมุนเข้าด้านใน
• เฉียบพลัน: อาการบวมที่ด้านในของหัวเข่า ROM จำกัด ปวดเฉพาะที่/แสบ/ปวดผิวเผินถึงลึก
• เรื้อรัง: ความรู้สึกไม่มั่นคง “ยอมแพ้” แม้ว่าแผลจะหายสนิทแล้วก็ตาม

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบ
เฉียบพลัน: อาการอักเสบบริเวณด้านใน อาจมีภาวะข้อเสื่อม ท่าทางป้องกัน
เรื้อรัง: กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและกล้ามเนื้อน่องฝ่อ บวมเล็กน้อย

การประเมินการทำงาน
เฉียบพลัน: ไม่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีอาการ
เรื้อรัง: การย่อตัวลงลึก การขึ้นบันได การเคลื่อนไหวแบบตัดขวาง "การยอมให้" เป็นสิ่งที่อธิบายได้มากกว่าที่จะแสดง

การตรวจสอบเชิงรุก
เฉียบพลัน: ROM จำกัดใน Flex/Ext/Rot และเจ็บปวดเมื่อมีโหลดน้อย
เรื้อรัง: ข้อจำกัดปลายช่วงใน Flex/Ext; การรับน้ำหนักมากร่วมกับการเคลื่อนไหวเหล่านี้สร้างความเจ็บปวด

การสอบแบบพาสซีฟ
เฉียบพลัน: พรอม จำกัด บวม
เรื้อรัง: ROM ปลายหรือช่วงอาจมีจำกัด ความไม่เสถียรของโครงสร้างเห็นได้ชัด

การทดสอบพิเศษ

 การวินิจฉัยแยกโรค

1. การบาดเจ็บใต้กระดูกอ่อน
2. กระดูกอ่อนเสียหาย
3. โรคข้อเข่าเสื่อม
4. กระดูกต้นขาส่วนต้นแขนหักแบบฉีกขาด
5. กระดูกแข้งหัก
6. ไตรลักษณ์แห่งความไม่มีความสุข
7. การระคายเคืองของผิวหนัง
8. โรคกระดูกสะบ้าเคลื่อน
9. พีเอฟพีเอส
10. เอ็นต้นขาด้านหน้าฉีกขาด
11. เอ็นสะบ้าฉีกขาด
12. ออสกูด ชลาตเตอร์

กลยุทธ์

อนุรักษ์นิยม: ผู้รับการรักษา การบาดเจ็บเดี่ยว อายุ >45 ปี กีฬาเชิงเส้น การผ่าตัด: ผู้รับการรักษา การบาดเจ็บหลายทิศทาง อายุ <45 ปี กีฬาเสี่ยงสูง

การแทรกแซง

หลังผ่าตัด: บรรลุเป้าหมายในแต่ละระยะการฟื้นฟูก่อนที่จะก้าวหน้าต่อไป ปรับตัวให้เข้ากับระยะการรักษาเนื้อเยื่อ

ซึ่งอนุรักษ์นิยม: ระบุจุดบกพร่องในด้านความแข็งแรง การควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อ โครงสร้างเชิงรับ

หลักการ: เริ่มจากศูนย์กลางก่อนจะออกจากศูนย์กลาง ช้าไปเร็ว โหลดต่ำ + จำนวนครั้งสูงไปเป็นโหลดสูง + จำนวนครั้งต่ำ สองขาไปเป็นขาเดียว ใส่ใจกับความต้องการเฉพาะของกีฬา

1. อดัมส์, ดี., โลเกอร์สเตดท์, ดี. เอส., ฮันเตอร์-จิออร์ดาโน, เอ., แอ็กซ์, เอ็ม. เจ., สไนเดอร์-แมคเลอร์, แอล. (2555). แนวคิดปัจจุบันสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: ความก้าวหน้าในการฟื้นฟูตามเกณฑ์ J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L. และ Garrick, J. G. (1981). อาการบาดเจ็บของเอ็นข้างตรงกลางในฟุตบอล การจัดการแบบไม่ต้องผ่าตัดสำหรับอาการเคล็ดขัดยอกระดับ 1 และระดับ 2 ฉันชื่อเจ สปอร์ต เมด, 9(6), 365-368
3. เอลเลียต, เอ็ม., และจอห์นสัน, ดี.แอล. (2558). การจัดการการบาดเจ็บของหัวเข่าด้านใน. ออร์โธปิดิกส์, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. ฮิวเวตต์, ที.อี., ดิ สตาซี, เอส.แอล., และไมเยอร์, จี.ดี. (2556). แนวคิดปัจจุบันสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บในนักกีฬาหลังจากการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ ฉันเจสปอร์ตเมด 41(1) 216-224 ดอย: 10.1177/0363546512459638
5. ลุนด์เบิร์ก, เอ็ม., เมสเนอร์, เค. (1996). การพยากรณ์โรคระยะยาวของการแตกของเอ็นข้างส่วนกลางบางส่วนแบบแยกจากกัน การประเมินทางคลินิกและรังสีวิทยาเป็นเวลา 10 ปีของกลุ่มผู้ป่วยที่สังเกตอาการล่วงหน้า ฉันเจสปอร์ตเมด, 24(2), 160-163
6. พาวเวอร์ส, ซี.เอ็ม. (2553). อิทธิพลของกลไกที่ผิดปกติของสะโพกต่อการบาดเจ็บที่หัวเข่า: มุมมองทางชีวกลศาสตร์ เจ. ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธียร์, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/จป.2010.3337
7. สไนเดอร์-แมคเลอร์, แอล., ริสเบิร์ก, เอ็ม. เอ. (2554). ใครบ้างที่ต้องผ่าตัด ACL? คำถามเปิด J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/จป.2011.0108
8. ซาซูแล็ก, บี. ที., ฮิวเวตต์, ที. อี., รีฟส์, เอ็น. พี., โกลด์เบิร์ก, บี., โชเลวิกกี้, เจ. (2550). ความบกพร่องในการควบคุมระบบประสาทและกล้ามเนื้อของลำตัวทำนายความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เข่า: การศึกษาทางชีวกลศาสตร์และระบาดวิทยาเชิงคาดการณ์ ฉันชื่อ J Sports Med, 35(7), 1123-1130 ดอย: 10.1177/0363546507301585