Syndesmosskada - tecken och symtom

Varje år drabbas cirka 600 000 personer i Nederländerna av fotledstrauma, vilket motsvarar en extremt hög incidens på cirka 3,5% per år. Medan det i genomsnitt tar 15 dagar att återgå till idrott efter vanliga inversionstrauman enligt Sman et al. år 2014, sker återgången till idrott mer än 4 gånger senare om syndesmosen också har skadats. Även om syndesmotiskador i vissa fall kan behöva opereras, måste belastningen vara mycket mer gradvis under konservativ behandling.

Precis som vid många andra sjukdomar kan vår patienthistoria ge oss viktiga ledtrådar om huruvida syndesmosen är skadad eller inte.  Sman et al. (2015) beskriva följande tecken och symtom med en hög känslighet som bör frågas först:

• Oförmåga att gå med en sensitivitet på 89% och en specificitet på 21%.
• Oförmåga att hoppa med en sensitivitet på 89% och en specificitet på 29

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Eftersom syndesmosen är en viktig stabilisator verkar det logiskt att patienterna får problem med att gå och framför allt att hoppa när stabiliteten i fotleden är nedsatt. Dessutom uppstår de flesta syndesmotiska skador under maximal dorsalflexion och extern rotation med foten stadigt placerad. Av denna anledning verkar det logiskt att denna skademekanism är ett viktigt tecken.

Om några av dessa tecken är positiva tillsammans med några känsliga tester som lokal ömhet i de syndesmotiska ligamenten och stresstest med dorsiflexion och extern rotation, bör man gå vidare och fråga efter mer specifika tecken och symtom som t.ex:

• Smärta som inte står i proportion (till ett vanligt inversionstrauma) med en sensitivitet på 65% och en specificitet på 79
• Och smärta som känns i skaftet eller knät vid skada med en sensitivitet på 50% och en specificitet på 70%.

I många fall belastar patienterna sina vrister för tidigt efter en syndesmotisk skada eftersom svullnaden ofta är minimal och skadan maskeras som mindre. Av denna anledning gör patienterna ofta inga framsteg och smärtnivåerna är fortfarande högre än normalt även veckor efter traumat. För det andra känns smärtan vanligtvis högre upp än vid ett normalt inversionstrauma eftersom syndesmosen fixerar fibula till tibia.

Dessutom rekommenderar författarna att man utför Squeeze Test, eftersom detta test är ett annat specifikt test för att bekräfta syndesmosisskada.

Andra vanliga ortopediska tester för skador på syndesmosen är:

• Ömhet i syndesmosisligament
• Fibulärt översättningstest
• Test av bomull
• Syndesmosis klämtest
• Dorsiflexion Extern Rotation Stresstest
• Test av dunkande häl
• Test med korsade ben

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Diagnostisk noggrannhet hos kliniska tester för diagnos av syndesmosskada i fotleden: en systematisk genomgång. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.