Huvudrullningstest på rygg | bedömning av BPPV i lateralkanalen

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Huvudrullningstest på rygg | bedömning av BPPV i lateralkanalen

I det här inlägget får du lära dig hur du utför Supine Head Roll-testet, även kallat Pagnini-Lempert-testet eller Pagnini-McClure Roll-testet, för att diagnostisera godartad paroxysmal positionell yrsel från de laterala halvcirkelformade kanalerna.

Benign paroxysmal positionell vertigo, förkortat BPPV, är det vanligaste problemet i innerörat och orsaken till yrsel, eller en falsk känsla av att snurra. Vanliga orsaker är huvudtrauma eller öroninfektioner, även om de flesta fall verkar vara idiopatiska.BPPV kan orsakas av skräp i örats halvcirkelformade kanal, som fortsätter att röra sig efter att huvudet har slutat röra sig. Detta leder till en pågående rörelse som står i konflikt med annan sensorisk information.

De halvcirkelformade kanalerna är fyllda med en vätska som kallas endolymf. Det viktigaste sinnesorganet i varje kanal kallas crista, som stimuleras av cupulas rörelse. Huvudrotation orsakar relativ rörelse av endolymfan i den halvcirkelformade kanalen, vilket böjer cupula och de inbäddade hårstråna i hårcellerna och orsakar stimulering av den relevanta vestibulära nerven. Orsaken till BPPV tros vara kanalithiasis, som påverkar den laterala halvsirkelformade kanalen i 5 till 22% av alla fall. Vid canalithiasis antas fritt flytande skräp i den halvcirkelformade kanalen fungera som en kolv och orsaka fortsatt rörelse av endolymfan även efter att huvudrörelsen har upphört. Detta orsakar rörelse av kupolen och böjning av hårstråna i hårcellerna och framkallar yrsel.

Omkring 20% av BPPV-fallen uppges försvinna inom 4 veckor och upp till 50% inom 3 månader utan behandling, men återfall rapporteras i 10-18% av fallen efter 1 år.BPPV från den laterala halvsirkelformade kanalen tenderar att försvinna av sig själv snabbare än posterior BPPV. Om patienten har en anamnes som är förenlig med BPPV och Dix-Hallpike-testet endast visar horisontell eller ingen nystagmus, bör läkaren utföra ett huvudrullningstest i ryggläge för att bedöma om det rör sig om BPPV från den laterala, även kallad horisontella, halva cirkulationskanalen. Innan du utför testet bör du informera patienten om att hans yrselsymtom kommer att återskapas och att han kan känna sig illamående. Se därför till att du har en hink till hands, ifall patienten skulle behöva den.

För att utföra testet Supine Head Roll ska patienten ligga på rygg på behandlingsbänken och föra huvudet i 30 graders flexion för att rikta in den laterala halvcirkelformade kanalen i horisontalplanet. Rotera sedan snabbt 90 grader åt ena sidan och observera patientens ögon med avseende på nystagmus, som vanligtvis har en latens på 5-20 sekunder och avtar inom 60 sekunder efter insjuknandet. Efter att nystagmus avtagit (eller om ingen nystagmus framkallas) återförs huvudet till ryggläge med rakt ansikte uppåt. Efter att ytterligare framkallad nystagmus har avtagit vrids huvudet snabbt 90 grader till motsatt sida och ögonen observeras återigen med avseende på nystagmus

Vid ett positivt test kommer patienten att uppleva yrsel under detta test. Vid BPPV i laterala halva cirkulationskanalen är nystagmus övervägande horisontell. Två potentiella nystagmusfynd kan förekomma:- Geotropisk typ av nystagmus kännetecknas av en mycket intensiv horisontell nystagmus som slår mot jorden på den drabbade sidan och vanligtvis mindre intensiv slag mot jorden på den friska sidan. Det verkar troligt att i denna form av nystagmus är kalciumkarbonatresterna belägna i den halvcirkelformade kanalens långa arm- Eller Apogeotropisk typ: Mindre vanligt med horisontell nystagmus som slår mot det översta örat på båda sidor. I det här fallet är det rimligt att anta att kalciumkarbonatresterna är placerade vidhäftande eller nära ampullan i den halvcirkelformade kanalen. I det här fallet är den sida som är motsatt den starkaste nystagmusen det drabbade örat.