Förklaring av axelimpingement

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Förklaring av axelimpingement | Bedömning av axelimpingement

Impingement i axeln är en föråldrad term (när det gäller det subakromiala utrymmet) som tidigare beskrevs som en diagnos, men synen på tillståndet har förändrats så att det snarare betraktas som ett kluster av symtom än som en patologi i sig. Om du är intresserad av en uppdaterad syn på "axelimpingement" kan du kolla in vår video om Shoulder Impingement Myth Busting.

Men låt oss ytterligare förklara den underliggande teorin bakom termen. axelimpingement. Olika studier har identifierat underliggande patologiska mekanismer som rotatorkuffpatologi, scapulär dyskinesi, axelinstabilitet, bicepspatologi, SLAP-lesioner och glenohumeralt internrotationsunderskott, vilket förkortas GIRD. Dessa tillstånd anses kunna orsaka impingementsymtom. I litteraturen beskrivs två typer av impingement: subakromiellt eller externt impingement och internt impingement. Subakromiellt impingement är ett mekaniskt intrång av mjukvävnadsstrukturer som bursor eller rotatorkuffsenor i det subakromiella utrymmet mellan överarmshuvudet och akromialbågen. Patienterna har ofta smärta i mitten av rörelseomfånget under aktiv abduktion, vilket orsakar en så kallad smärtsam båge.

Intern impingement beskriver ett intrång av rotatorkuffens senor mellan överarmshuvudet och glenoidkanten. Baserat på var detta intrång sker finns det två typer av glenoidimpingement: anterosuperiort och posterosuperiort. Anterosuperior glenoid impingement uppstår efter djupa ytliga revor i subscapularis retract som därefter fastnar mellan den anterosuperiora glenoidkanten och överarmshuvudet. Smärtan framkallas vanligen vid axelflexion med inåtrotation. Posterosuperior glenoid impingement består oftast av att supra- och infraspinatussenorna tränger in mellan överarmsbenets större tuberkel och glenoidens posterosuperiora kant. Smärta framkallas vanligen vid maximal extern rotation, horisontell abduktion och en viss grad av abduktion. Tänk dig en kastposition med huvudet över huvudet.

Förutom att skilja på var intrånget sitter, klassificeras axelimpingement även utifrån orsaken till problemet och delas in i primärt och sekundärt impingement. Vid primär impingement är källan till smärta och dysfunktion en strukturell förträngning av det subakromiella utrymmet som uppstår på grund av akromioklavikulär artropati, på grund av ett akromion av typ I eller III, vilket är ett platt akromion som släpar efter den naturliga krökningen respektive ett krokigt akromion eller på grund av svullnad av mjukvävnad i det subakromiella utrymmet. Vid sekundär impingement finns det inga strukturella avvikelser som orsakar dysfunktionen, utan snarare funktionella problem som uppstår i specifika positioner. Den kan uppstå i det subakromiala utrymmet samt internt i glenohumeralleden.

Med all denna information kanske du frågar dig själv hur man korrekt identifierar den underliggande patologiska mekanismen hos en patient som uppvisar impingementsymtom. Cools et al (2008) har tagit fram en algoritm för kliniker som kan vara till hjälp vid bedömningen av patienter med impingement. Baserat på resultaten av olika kliniska tester kan du begränsa det till en av de ovan nämnda patologiska mekanismerna: rotatorkuffpatologi, scapulära dyskinesier, axelinstabilitet, bicepspatologi, SLAP-lesioner och glenohumeral internrotationsunderskott.