Semont Maneuver | Posterior BPPV-behandling

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Semont Maneuver | Posterior BPPV-behandling | Vertigobehandling

Godartad paroxysmal positionell vertigo, förkortat BPPV, är det vanligaste problemet i innerörat och orsaken till yrsel, eller falsk känsla av att snurra... Vanliga orsaker är huvudtrauma eller öroninfektioner, även om de flesta fall verkar vara idiopatiska.BPPV kan orsakas av skräp i örats halvcirkelformade kanal, som fortsätter att röra sig efter att huvudet har slutat röra sig. Detta leder till en pågående rörelse som står i konflikt med annan sensorisk information.

De halvcirkelformade kanalerna är fyllda med en vätska som kallas endolymf. Det viktigaste sinnesorganet i varje kanal kallas crista, som stimuleras av cupulas rörelse. Huvudrotation orsakar relativ rörelse av endolymfan i den halvcirkelformade kanalen, vilket böjer cupula och de inbäddade hårstråna i hårcellerna och orsakar stimulering av den relevanta vestibulära nerven.Orsaken till BPPV tros vara kanalithiasis, som påverkar den bakre halvsirkelformade kanalen i 85-95% av alla fall. Vid canalithiasis antas fritt flytande skräp i den halvcirkelformade kanalen fungera som en kolv och orsaka fortsatt rörelse av endolymfan även efter att huvudrörelsen har upphört. Detta orsakar rörelse av kupolen och böjning av hårstråna i hårcellerna och framkallar yrsel.

Omkring 20% av BPPV-fallen uppges försvinna inom 4 veckor och upp till 50% inom 3 månader utan behandling, men återfall rapporteras i 10-18% av fallen efter 1 år.Semonts befriande manöver innebär en serie rörelser av huvud och kropp för att få bort skräp från den bakre halvsirkelformade kanalen.

I en Cochrane-granskning från 2014 fann Hilton et al. att Semont-manövern var mer effektiv än skenmanövrar eller kontroll. Det var ingen skillnad när Semont jämfördes med Epley-manövern som du kan se genom att klicka i det övre högra hörnet. Chansen att lyckas beskrevs i denna granskning vara så hög som 85%.Var medveten om att Epley-manövern kan leda till illamående, vilket rapporterades hos 17-32% av patienterna. Se därför till att du har en hink till hands, ifall patienten skulle behöva den. Patienten bör informeras om att hans yrselsymtom kommer att återkomma och att han kan känna illamående. Dessutom måste du se till att patienten kan tolerera nackrörelser.

För att utföra Semont-manövern ska patienten sitta i mitten av behandlingsbänken med huvudet vänt bort från den drabbade högra sidan. För sedan snabbt över patienten i sidoläge mot den drabbade sidan med huvudet uppåt. En nystagmus uppstår strax efter att patienten har hamnat i sidoläge och patienten kommer troligen att uppleva yrsel. Håll patienten i denna position i minst 20 sekunder efter att all nystagmus har upphört. Vissa rekommenderar till och med upp till 1-2 minuter.

Flytta sedan snabbt upp patienten igen med samma huvudposition och genom sittpositionen så att han befinner sig i motsatt liggande position med huvudet nedåt. Håll patienten i denna position i cirka 30 sekunder. Återigen, vissa andra författare rapporterar att de håller denna position i 2 till 10 minuter.

För till sist långsamt upp patienten i sittande ställning igen.

En metaanalys från Devaiah et al. från år 2010 visade att restriktioner efter manövern inte är nödvändiga eftersom de inte har visat några betydande fördelar jämfört med inga restriktioner.

Litteraturen har påvisat positiva effekter av flera behandlingstillfällen för patienter med ihållande nystagmus efter den första manövern. Tänk på att kanalomvandling från den bakre till den laterala halvcirkelformade kanalen förekommer hos 6-7% av dem som behandlas med kanalitrepositioneringsprocedurer. Därför är det viktigt att även känna igen kanalvarianten av BBPV.

En annan effektiv manöver vid pBPPV är Epley-manövern. Om du misstänker lateral BPPV måste du utföra BBQ roll-manövern.