Tryckskjuvtest | Karpometakarpal artros | Artros i tummen

Artros i tummen är ett smärtsamt och försvagande tillstånd som drabbar en stor andel av den vuxna befolkningen, med en radiografisk prevalens som når 90% hos både män och kvinnor vid 80 års ålder. Detta tillstånd kan orsaka smärta vid tumbasen, progressiv förlust av tumrörelse, svaghet och försämrad koordination, som förvärras med tiden.

Kvalitativ bedömning av anamnes, fysisk undersökning och röntgenbilder används för att diagnostisera och behandla CMC-artrit i tummen. Smärtans lokalisering, varaktighet, debut, frekvens, intensitet och kvalitet är alla faktorer som beaktas.

Sela et al. (2017) genomförde en jämförande studie för att fastställa de bästa diagnostiska testerna för CMC OA i tummen genom att jämföra resultaten av 4 provokativa tester med Eaton-Littlers klassificeringssystem för radiologisk utvärdering av CMC-leden.

Eaton-Littler Klassificering

1. Subtil utvidgning av karpometakarpal ledspringa
2. Lätt förträngning av karpometakarpal ledspringa, skleros och cystiska förändringar med osteofyter eller lösa kroppar < 2 mm
3. Avancerad förträngning av karpometakarpalleden, skleros och cystiska förändringar med osteofyter eller lösa kroppar > 2 mm
4. Artritförändringar i karpometakarpalleden som i stadium III med scaphotrapezial artrit

I deras studie gav tryck-shear-testet en sensitivitet på 99 % och en specificitet på 95 %. Tryck-shear-testet verkar alltså ha en god förmåga att både bekräfta diagnosen CMC-artros och att identifiera dem som inte har det. I studien utfördes testet sist i en serie om 4 provokativa tester, vilket kan ha sensibiliserat leden. Dessutom var denna studie den första som formellt undersökte dess diagnostiska noggrannhet i en kirurgisk miljö, vilket är anledningen till att vi ger detta test ett måttligt kliniskt värde.

För att utföra testet sitter patienten och handen placeras på ett stabilt underlag, t.ex. undersökningsbordet. Undersökaren tar tag i patientens hand med en hand för att stabilisera den. Patientens handled och mellanhandsben är i neutralläge. Med den andra handen trycker undersökaren på det främre sneda ligamentet och skapar en skjuvande kraft över CMC-ledet genom att gunga metakarpalbenet över trapezium.

Testet anses vara positivt om patienten känner någon smärta (även en lätt smärtsam känsla) i tummens basala ledregion.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra ortopediska tester för att bedöma artros i CMC1 är

• Grind-test
• MC Förlängningstest
• MC Flexionstest
• Traktion-Shift/Subluxation Relocation Test
• Adduktionstest
• Förlängning Stresstest

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Det diagnostiska kliniska värdet av tummetakarpalt slip-, tryck-shear-, flexions- och extensionstest för karpometakarpal artros. Journal of Hand Therapy, 32(1), s. 35-40.