Posterolateralt rotatoriskt dragprov | Posterolateral instabilitet

Posterolateral rotatorisk instabilitet, förkortat PLRI, är den vanligaste instabilitetsformen i armbågen.

PLRI uppstår vanligtvis till följd av ett fall på den utsträckta armen, vilket genererar en axiell belastning, valguskraft och en extern rotationsrörelse (vridmoment) om underarmen i förhållande till överarmsbenet. Detta gör att radiushuvudet och proximala ulna subluxeras posterolateralt bort från humerus på ett roterande sätt som lossnar eller sliter av det laterala kollaterala ligamentkomplexet i stadium 1. I ett allvarligare stadium 2 fortskrider vävnadsstörningen anteriort och posteriort runt armbågen till den mediala sidan och i stadium 3 involverar skadan det mediala kollateralligamentet eller till och med det gemensamma flexor-pronatorursprunget.

Även om Camp et al. (2017) beskriver det posterolaterala drawer-testet som den primära undersökningsmetoden och det mest tillförlitliga och känsliga testet för posterolateral rotatorisk instabilitet, men studier av tillförlitlighet och noggrannhet saknas. Av denna anledning ger vi detta test ett tveksamt kliniskt värde.

För att utföra testet ska patienten ligga i ryggläge med armarna över huvudet och undersökaren stå vid bordets huvudända. Patientens hand och handled fixeras mellan undersökarens överarm och kropp och underarmen lämnas i neutral rotation. För vänster armbåge, fixera humerus på dess mest distala del med vänster hand med tummen på den bakre ytan över triceps-senan. Ta tag i underarmen med höger hand med pekfingret och långfingret längs den främre delen av proximala radius och tummen på den subkutana kanten av ulna.

Patienten måste vara avslappnad inför manövern, och därför är det viktigt att patienten får en bra förklaring av manövern. För att underlätta avslappningen kan man först göra olika slumpmässiga smärtfria rörelser som belastar armbågen minimalt. När patienten är avslappnad, applicera en posterolateralt roterande kraft på proximala radius med fingertopparna på höger hand medan du håller humerus stilla med den andra handen. Subluxationen är vanligtvis maximal mellan 20 och 40 graders flexion, men testet upprepas i olika vinklar från 0 till 90 grader för att fastställa den maximala platsen för maximal instabilitet.

Detta test är positivt om det finns en synlig bakre subluxation av radiushuvudet och om huden mellan radiushuvudet och caput capitellum är dimmig. Ett klonkande ljud kan vara ett bekräftande fynd som indikerar att radiushuvudet har reducerats efter subluxation.

Om patienten kan slappna av tillräckligt kan en lätt valguskraft appliceras under testet för att förstärka graden av subluxation. . Ett positivt test vid en högre flexionsvinkel på cirka 80-90 grader tyder på en markant laxitet i den posterolaterala kapseln och inte bara i LCL.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra vanliga ortopediska tester för PLRI är:

• Test av armbågsvridning och förskjutning
• Test av flyttning av bordsplatta
• Test av armhävningar i liggande ställning
• Stå upp test

Camp, C. L., Smith, J., och O'Driscoll, S. W. (2017). Posterolateral rotatorisk instabilitet i armbågen: del I. Skademekanism och posterolateralt rotatoriskt lådtest. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.