Myotomer Övre extremitet | Perifer neurologisk undersökning

Myotombedömning är en viktig del av den neurologiska undersökningen vid misstanke om radikulopati eftersom förändringar i muskelstyrka inom en specifik myotom kan hjälpa dig att identifiera den patologiska disknivån.

När det gäller halsryggen är de vanligaste orsakerna till nervrotspatologi diskbråck, som står för cirka 20-25% av fallen, och degenerativ disksjukdom, som står för 70-75%. Medan diskbråck, även kända som mjuka diskskador, snarare ses hos yngre patienter, förekommer degenerativ disksjukdom eller hårda diskskador främst hos den äldre befolkningen och den högsta förekomsten av cervikal nervrotspatologi finns i ryggradssegmenten C5-6 och C6-7, vilket främst påverkar biceps och handledsextensorer eller triceps och handledsböjare.

I sin systematiska översikt från 2017 rapporterar Lemeunier et al. att en fullständig perifer neurologisk undersökning vid misstanke om cervikal radikulopati har en sensitivitet på 83% och specificitet på 28%. De positiva och negativa sannolikhetskvoterna var 1,15 respektive 0,6, vilket är anledningen till att vi tillskriver denna bedömning ett ganska svagt kliniskt värde, men det är fortfarande det bästa verktyg vi har.

>Myotomtest av övre extremiteten görs med patienten i sittande ställning. Som med i stort sett alla utvärderingar bör du jämföra dina resultat på båda sidor. 

C4/5: deltoid (24% Sn, 89% Sp)

Med patienten i sittande ställning, be patienten att abducera armarna till ca 90° och tryck sedan armarna nedåt. Leta efter skillnader sida vid sida.

C5/6: Bicepsbrachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: handledsextensorer, (12% Sn, 90% Sp)

För att testa biceps böjer du underarmen till 90° och ber patienten att motstå den extensionskraft som du applicerar. Kontrollera om det finns märkbara skillnader i styrka sida vid sida. För att bäst testa handledsextensorerna ska du placera patientens pronerade underarm på bordet och placera den slutna knytnäven i lätt extension och applicera en handledsflexionskraft på den. Be patienten göra motstånd och kontrollera om det finns svagheter och jämför med andra sidan.

C6/7: triceps brachii (12 % Sn, 94 % Sp)
C6/7: handledsböjare (6 % Sn, 89 % Sp)

För att testa triceps böjer du underarmen till 90° och ber patienten att motstå den böjningskraft som du applicerar.
För att bäst testa handledsböjaren ska du placera patientens supinerade underarm på bordet och placera den slutna knytnäven i lätt flexion och applicera en handledssträckningskraft på den. Be patienten göra motstånd och kontrollera om det finns svagheter och jämför med andra sidan.

C7/C8: abductor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: dorsala interosseösa (3% Sn, 93% Sp)

För abduktor pollicis brevis stödjer du den supinerade underarmen och den öppna handen och ber patienten att motstå adduktion av tummen. Jämför de båda tummarna och kontrollera om det finns skillnader.
För de dorsala interosseösa musklerna, lås dina fingrar mellan patientens fingrar och be honom eller henne att klämma så hårt som möjligt. Kontrollera om det finns märkbara skillnader sida vid sida.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra delar av den neurologiska undersökningen av den övre extremiteten är:

• Dermatomtestning (övre extremitet)
• Reflextestning (övre extremitet)

För de nedre extremiteterna kan den neurologiska undersökningen studeras här:

• Dermatomtestning (nedre extremitet)
• Myotomtestning (nedre extremitet)
• Reflextestning (nedre extremitet)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: Del 1 - En systematisk översikt från CADRE-samarbetet (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation). European Spine Journal. 2017 sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Tillförlitlighet och diagnostisk noggrannhet hos den kliniska undersökningen och patientens självrapport för cervikal radikulopati. Rygg. 2003 Jan 1;28(1):52-62.