Myotomer i nedre extremiteterna | Perifer neurologisk undersökning

Myotombedömning är en viktig del av den neurologiska undersökningen vid misstanke om radikulopati, eftersom förändringar i muskelstyrka inom en specifik myotom kan hjälpa dig att identifiera den patologiska disknivån. Al Nezari et al. (2013) genomförde en systematisk översikt och metaanalys av 14 olika studier som undersökte sensoriska, motoriska och reflexmässiga tester för diskbråck i ländryggen. Resultaten visade att testning för pares i myotomer hade en sensitivitet på 22-40% och en specificitet på 62-79%, vilket motsvarar en sensitivitet på 31% och en specificitet på 76% vid identifiering av den patologiska disknivån. De sammanslagna positiva sannolikhetskvoterna för alla neurologiska undersökningskomponenter ligger mellan 1,02 och 1,26. Positiva eller negativa resultat ökar alltså inte sannolikheten efter testet särskilt mycket alls, vilket är anledningen till att vi tillskriver denna bedömning ett ganska svagt kliniskt värde.

Trots dessa resultat är det fortfarande det bästa verktyget vi har för fysisk bedömning. Myotomtestning av nedre extremiteterna görs med patienten i ryggläge. Precis som vid sensorisk bedömning bör du jämföra den påverkade och den opåverkade sidan.

• L2 = höftböjning
• L3 : Extension av höften
• L4: Tibialis anterior / dorsalflexion av fotleden
• L5: Extensor Hallucis Longus / Förlängning av stortån
• S1: Vadmusklerna / Be patienten att göra en vadlyft (flera gånger)
• Även om nervrotspatologi är mycket ovanligt i sakralnivå S2, skulle svaghet i knäflexion tyda på en sådan påverkan.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra delar av den neurologiska undersökningen av den övre extremiteten är:

• Dermatomtestning (övre extremitet)
• Myotomtestning (övre extremitet)
• Reflextestning (övre extremitet)

För de nedre extremiteterna kan den neurologiska undersökningen studeras här:

• Dermatomtestning (nedre extremitet)
• Reflextestning (nedre extremitet)

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Neurologisk undersökning av det perifera nervsystemet för att diagnostisera diskbråck i ländryggen med misstänkt radikulopati: en systematisk översikt och metaanalys. The Spine Journal. 2013 Jun 1;13(6):657-74.