Moving Patellar Apprehension Test | lateral patellainstabilitet

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Patellar Apprehension Test | Patella Dislokation

Patellaluxation kan ha flera underliggande anatomiska faktorer, inklusive men inte begränsat till onormal benanatomi i trochlea och patella, mekanisk felställning av underbenet samt statiska och dynamiska brister i mjukvävnadsstabilisatorer. Det traditionella patellaapprehensionstestet samt datortomografi eller magnetkameraundersökning kan misslyckas med att upptäcka patienter med patellainstabilitet på grund av dess statiska natur - särskilt utanför en akut händelse eller om patella inte har lyckats reponera sig själv.

Ahmad et al. (2009) föreslog ett test med rörlig patella för att funktionellt efterlikna en faktisk dislokation eller instabilitetsepisod av patella. I sin diagnostiska kohortstudie fann de en total träffsäkerhet på 94,1% med en sensitivitet på 100% och en specificitet på 88,4%. Studien har flera begränsningar som till exempel exkluderar patienter med symtomatiska subluxationer snarare än rena dislokationer och testet har inte validerats i andra studier, vilket är anledningen till att vi ger det ett måttligt kliniskt värde.

För att utföra testet ligger patienten i ryggläge med underbenet hängande över bänkens kant. I den första delen av testet är benet i full extension och undersökaren använder tummen på ena handen för att flytta knäskålen i sidled. Därefter flyttas benet till 90° flexion och undersökaren noterar eventuella tecken på oro som patienten uttrycker muntligt eller kontraktion av quadriceps i ett försök att stoppa flexionen och/eller att dynamiskt flytta patella. Den förs sedan tillbaka till full extension medan den laterala translationen bibehålls.

I ett andra steg är knät återigen i full extension och nu använder undersökaren pekfingret för att translatera patella medialt så långt som möjligt. Knäet böjs sedan till 90° och man noterar att apprehensionen och kontraktionen i quadriceps försvinner.

För att testet ska anses vara positivt måste båda stegen i testet vara positiva.

Ahmad och hans kollegor konstaterar följande: I full knäextension är knäskålen i sitt mest instabila läge och mjukdelar och uppriktning är mest ansvariga för knäskålens stabilitet. När flexionen börjar måste patella engagera trochlea, och sedan delas stabiliteten av mjukdelarna, den övergripande inriktningen och bengeometrin hos trochlea och patella. I ett knä utan patellainstabilitet styrs patella in i trochlea av MPFL och andra mediala mjukdelsstabilisatorer när knäet böjs. Patella subluxerar lättast vid 20° knäflexion, och MPFL verkar motstå lateral patellasubluxation som mest när knät är på väg mot full extension. För patienter med symtomatisk instabilitet, när knäet böjs i kombination med en excentrisk quadriceps-kraft, griper patella in i trochlea i ett lateralt läge och går sedan ur led eller subluxeras när knäet fortsätter att böjas. För en patient med patellainstabilitet som utvärderas med MPAT, när knäet böjs under den första delen av testet, kommer patella i ingrepp i trochlea i ett lateralt läge och efterliknar en patellaluxationsepisod, och därmed återskapas de symtom som förknippas med en luxation. MPAT bedömer också aktivt MPFL eftersom MPFL ansvarar för att patella styrs in korrekt i trochlea när knäet rör sig från full extension till flexion.

I den andra delen av testet, med medial kraft på knäskålen när knät böjs, elimineras symtomen på hotande luxation eftersom knäskålen griper in i trochlea på ett normalt sätt. Den manuella translationen av patella återskapar funktionen hos den defekta och/eller inkompetenta MPFL. Provet är en kombination av oro i del 1 och minskad oro i del 2. Detta dynamiska, provokativa test liknar till sitt koncept pivot-shift-testet för främre korsbandsinsufficiens i knäet, release-testet för främre axelinstabilitet och det rörliga valgusstresstestet för valgusinstabilitet i armbågen. Alla tester, som du också kan hitta här på vår kanal.