Palpation av större trochanter | Gluteal tendinopati (GTPS)

Gluteal tendinopati, som faller under det numera använda samlingsnamnet GTPS (Greater Trochanteric Pain Syndrome), är en del av differentialdiagnosen hos patienter med lateral höftsmärta.

Grimaldi et al. (2016) genomförde en studie av diagnostisk noggrannhet med olika diagnostiska tester som jämfördes med MR-fynd som tyder på gluteal tendinopati. Palpation hade en sensitivitet på 80 % och en specificitet på 46,7 %. Detta var det mest känsliga testet i studien och på grund av dess negativa sannolikhetskvot på 0,43 ger vi det ett måttligt kliniskt värde för att utesluta gluteal tendinopati.

Grimaldi et al. (2016) hänvisar till en artikel av Falvey et al. (2008) som beskriver ett systematiskt tillvägagångssätt för palpation av strukturerna runt trochanter major. Om man betraktar trochanter major som en "urtavla" kommer musklerna in enligt följande: gluteus medius och dess underliggande bursa vid 12, gluteus minimus och dess underliggande bursa vid 1, gluteus maximus överlappar området som ska sättas in från 2 till 6 med vastus lateralis som kommer utanför detta. Quadratus femoris sätter in mellan 7 och 8, den gemensamma senan för gemelli och obturator internus vid 8-10 och den rundade senan för piriformis vid 10-11.

Patienten ska ligga på den opåverkade sidan med höfterna böjda till cirka sextio grader och knäna ihop. Fortsätt sedan med att palpera strukturerna runt trochanter major och leta efter en reproduktion av patientens laterala höftsmärta med palpation av gluteus medius och/eller gluteus minimus senans infästningar. Den upplevda smärtan ska vara minst 2/10 på NPRS.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra ortopediska tester som bedömer gluteal tendinopati är:

• Motstod externt derotationstest
• Ståtest med ett ben
• FADER / FADER-R / Modified Resisted External Derotation Test
• ADD / ADD-R / Modifierat Ober's test

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H. och Djian, P. (2008). Gluteal tendinopati vid refraktärt smärtsyndrom i trochanter major: diagnostiskt värde av två kliniska tester. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K. och Vicenzino, B. (2017). Användbarhet av kliniska tester för att diagnostisera MR-bekräftad gluteal tendinopati hos patienter med lateral höftsmärta. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., och McCrory, P. R. (2009). Trochanter major-triangeln; en patoanatomisk metod för diagnos av kronisk, proximal, lateral smärta i nedre delen av kroppen hos idrottare. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Avmystifiering av den kliniska diagnosen smärtsyndrom i trochanter major hos kvinnor. Journal of Women's Health, 26(6), s. 633-643.