Epley-manövern | Posterior BPPV-behandling

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Epley-manövern | Posterior BPPV-behandling | Yrselbehandling

Benign paroxysmal positionell vertigo, förkortat BPPV, är det vanligaste problemet i innerörat och orsaken till yrsel, eller en falsk känsla av att snurra. Vanliga orsaker är huvudtrauma eller öroninfektioner, även om de flesta fall verkar vara idiopatiska.BPPV kan orsakas av skräp i örats halvcirkelformade kanal, som fortsätter att röra sig efter att huvudet har slutat röra sig. Detta leder till en pågående rörelse som står i konflikt med annan sensorisk information.

De halvcirkelformade kanalerna är fyllda med en vätska som kallas endolymf. Det viktigaste sinnesorganet i varje kanal kallas crista, som stimuleras av cupulas rörelse. Huvudrörelser orsakar en relativ rörelse av endolymfan i den halvcirkelformade kanalen, vilket böjer cupula och de inbäddade hårstråna i hårcellerna och orsakar stimulering av den relevanta vestibulära nerven. Orsaken till BPPV tros vara kanalithiasis, som påverkar den bakre halvsirkelformade kanalen i 85 till 95% av alla fall. Vid canalithiasis antas fritt flytande skräp i den halvcirkelformade kanalen fungera som en kolv, vilket orsakar fortsatt rörelse av endolymfan även efter att huvudrörelsen har upphört. Detta orsakar rörelse av kupolen och böjning av hårstråna i hårcellerna och framkallar yrsel.

Omkring 20% av BPPV-fallen uppges försvinna inom 4 veckor och upp till 50% inom 3 månader utan behandling, men återfall rapporteras i 10-18% av fallen efter 1 år. Den modifierade Epley-manövern innebär en serie av fyra rörelser av huvud och kropp för att få bort skräpet ur den bakre halvsirkelformade kanalen.

I en Cochrane-granskning av Hilton et al. (2014) fann författarna att Epley-manövern var mer effektiv än skenmanövrer eller kontroll. Det var ingen skillnad när Epley jämfördes med Semont-manövern. Chansen att lyckas i denna granskning beskrevs vara så hög som 80%. Var medveten om att Epley-manövern kan leda till illamående, vilket rapporterades hos 17-32% av patienterna. Se därför till att du har en hink till hands, ifall patienten skulle behöva den. Patienten bör informeras om att hans yrselsymtom kommer att återkomma och att han kan känna sig illamående. Dessutom måste du se till att patienten kan tolerera nackrörelser.

För att utföra den modifierade Epley-manövern ska patienten sitta på behandlingsbänken i lång sittställning med en kudde på bordet som ser till att patientens huvud förlängs till 20° på en sekund. Rotera patientens huvud 45 grader åt höger för att utföra manövern för den högra bakre halvsirkelformade kanalen. Så om ditt Dix-Hallpike-test var positivt i den här positionen, är det så här du börjar. Stegen är en exakt spegelbild för vänster sida. För nu patienten bakåt i en snabb rörelse så att patientens huvud fortfarande roteras och sträcks ut i 20 grader av kudden. Behåll denna position under 20-30 sekunder. Vrid sedan snabbt patientens huvud 90 grader mot den sida som inte är påverkad och håll denna position i ytterligare 20 sekunder. Låt därefter patienten rulla upp på vänster axel och snabbt vrida huvudet ytterligare 90 grader så att huvudet är vänt nedåt i 45° vinkel. Håll denna position i 20-30 sekunder. För därefter patienten till upprätt sittande position för att slutföra manövern. En metaanalys från Devaiah et al. från år 2010 visade att restriktioner efter manövern inte är nödvändiga eftersom de inte har visat någon signifikant fördel jämfört med inga restriktioner.

Litteraturen har visat på positiva effekter av flera behandlingstillfällen för patienter med ihållande nystagmus efter den första manövern. Tänk på att kanalomvandling från den bakre till den laterala halvcirkelformade kanalen förekommer hos 6-7% av dem som behandlas med kanalitrepositioneringsprocedurer. Därför är det viktigt att även känna igen kanalvarianten av BBPV.

En annan effektiv manöver vid pBPPV är Semont-manövern. Om du misstänker lateral BPPV måste du utföra BBQ-rullmanövern.