Pivot Shift-test för armbåge | Posterolateral rotatorisk instabilitet (PLRI)

Posterolateral rotatorisk instabilitet, förkortat PLRI, är den vanligaste instabilitetsformen i armbågen.

PLRI uppstår vanligtvis till följd av ett fall på den utsträckta armen, vilket genererar en axiell belastning, valguskraft och en extern rotationsrörelse (vridmoment) kring underarmen i förhållande till överarmsbenet. Detta gör att radiushuvudet och proximala ulna subluxeras posterolateralt bort från humerus i en rotationsrörelse som lossnar eller sliter av det laterala kollateralligamentkomplexet i stadium 1. I ett allvarligare stadium 2 fortskrider vävnadsstörningen anteriort och posteriort runt armbågen till den mediala sidan och i stadium 3 involverar skadan det mediala kollateralligamentet eller till och med det gemensamma flexor-pronatorursprunget.

Regan et al.  (2006) har funnit en sensitivitet på 100% för den sövda patienten med det laterala pivot shift-testet med okänd specificitet och en sensitivitet på 37,5% för den vakna patienten med Apprehension Test med okänd specificitet. Av denna anledning ger vi detta test ett tveksamt kliniskt värde i praktiken.

Utförandet av testet för lateral pivot shift i armbågen liknar utförandet av testet för lateral pivot shift i knäet. För att utföra testet ska patienten ligga i ryggläge med armarna över huvudet och undersökaren stå vid bordets huvudända. Börja med armbågen i full extension och för försiktigt underarmen till supination genom att rotera patientens handled. Medan armbågen långsamt böjs ökas supinationsmomentet gradvis samtidigt som ett valgusmoment vid armbågen och en axiell belastning längs underarmen läggs till. Maximal subluxation sker vanligtvis vid cirka 40 graders flexion, varvid supinationen minskar och endast ett rent valgusmoment bibehålls.

Detta test är positivt om en subluxation av radiushuvudet kan ses genom en framträdande buckla på den posterolaterala armbågen och dimbildning av huden bakom radiushuvudet som uppstår när den posterolaterala kapseln dras in i leden. Vid ytterligare böjning minskar armbågen med en synlig och kännbar klunk. Det är viktigt att slappna av i supinationsmomentet för att reduktion ska kunna ske utan att armbågen skadas.

Eftersom detta test vanligtvis är omöjligt att utföra på en vaken patient, bedöms testet som positivt om patienten upplever oro under rörelsen. Patienten kan uttrycka att det kändes som om leden var på väg att gå ur led, men någon egentlig dislokation eller subluxation sker inte. Denna testvariant kallas Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra vanliga ortopediska tester för PLRI är:

• Posterolateralt rotatoriskt dragprov
• Test av flyttning av bordsplatta
• Test av armhävningar i liggande ställning
• Stå upp test

Regan, W., och Lapner, P. C. (2006). Prospektiv utvärdering av två diagnostiska tecken på oro för posterolateral instabilitet i armbågen. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., och O'Driscoll, S. W. (2017). Posterolateral rotatorisk instabilitet i armbågen: del I. Skademekanism och posterolateralt rotatoriskt lådtest. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.