Diagnos av en symtomatisk AC-led

Gå till

Hitta denna wiki på Physiotutors plattform Bli medlem i Physiotutors

Lär dig

Diagnos av en symtomatisk AC-led | Två testkluster för AC-led

Vid utvärdering av en patient med axelsmärta kan AC-leden vara en källa till potentiell nociception. Tidigare har vi publicerat ett diagnostiskt testkluster för AC-leden av Chronopoulos et al. från år 2004 som hävdar hög diagnostisk noggrannhet. Problemet med denna studie är att den innehåller flera metodologiska brister som kan ha lett till snedvridna resultat. I en ny systematisk översikt av Krill et al. från 2018 har man utvärderat olika specialtester för AC-leden och kommit fram till följande

En kombination av ett positivt Paxinos tecken följt av ett positivt aktivt kompressionstest av O'Brien gav en specificitet på 95,8 % och ett positivt sannolikhetsförhållande på 2,71 för att bekräfta en symtomatisk AC-led
En kombination av ett negativt Paxinos tecken och ett negativt Hawkins-Kennedy-test gav en sensitivitet på 93,7% med en negativ sannolikhetskvot på 0,35

Trots att den systematiska översikten använde strikta kriterier är den diagnostiska träffsäkerheten för dessa två kluster ganska låg. Samtidigt är det för närvarande det bästa fysiska verktyg vi har för att diagnostisera en symtomatisk AC-led, vilket innebär att vi ger dessa två kluster ett måttligt kliniskt värde.

För att utföra Paxinos tecken sitter patienten i sittande ställning med en avslappnad arm. Ställ dig bakom patientens symtomatiska sida. Sätt sedan tummen på den posterolaterala aspekten av akromion och pekfingret och långfingret på samma eller den kontralaterala handen placeras över mittdelen av den ipsilaterala nyckelbenet. style="font-Sätt sedan press på akromion med tummen i en anterosuperior riktning och inferiort på mittdelen av nyckelbensskaftet med pekfingret och långfingret.detta test är positivt om fain känns eller ökar i området kring AC-leden.

Vid ett positivt test ska du fortsätta med Active Compression Test. För att utföra det aktiva kompressionstestet ska patienten stå med axlarna böjda till 90° och i full intern rotation så att tummarna är vända nedåt. Armbågarna måste vara raka och axlarna adduceras horisontellt 10 till 15 grader. Det är lätt att standardisera den här positionen genom att låta patienten ta kontakt med båda händernas rygg. Sedan applicerar undersökaren ett nedåtriktat tryck som patienten gör motstånd mot, varefter samma test upprepas med patientens handflator vända uppåt.

Detta test är positivt om den första testpositionen orsakar smärta i området kring AC-leden och smärtan är mindre eller obefintlig i den andra manövern.

Om Paxinos tecken är negativt bör du utföra Hawkins-Kennedy-testet.

För att utföra detta test enligt den ursprungliga beskrivningen och hur det utfördes i studien ska patienten sitta i sittande ställning med den drabbade armen i 90 graders framåtböjning och armbågen böjd till 90 grader, och skulderbladet fixerat med en hand. Därefter håller undersökaren fast patientens armbåge med den andra handen och utför en inre rotation av glenohumeralleden.

Detta test är positivt om smärtan rapporteras vid intern rotation och kan vara så liten som ett "ansiktsuttryck"

Om båda testerna är negativa minskar sannolikheten måttligt för att AC-leden är källan till nociception.