Kluster av Laslett | Smärtprovokation i Iliosakraleden | SIJ-bedömning

Cluster of Laslett är ett verktyg som används vid bedömning av ländryggssmärta. En av dina hypoteser kan vara att din patients smärta har sitt ursprung i SI-leden. Laslett-klustret beskriver ursprungligen 6 provokativa tester. Slutligen föreslår Laslett en algoritm som består av 4 provokativa tester för att identifiera SI-leden som smärtkälla eftersom de andra två testerna inte hade något ytterligare diagnostiskt värde. Den har en rapporterad sensitivitet på 88% och specificitet på 78% för 2 eller fler positiva tester.

Du kan öka specificiteten när patientens symtom inte centraliseras enligt McKenzies beskrivning.

• Distraktionstest: Patienten ligger på rygg med benen utsträckta. Du ska stå på den symtomatiska sidan och placera händerna på patientens främre höftbensknölar (anterior superior iliac spines). Gör sedan 3-6 stötar med måttlig hastighet och öka trycket gradvis i dorsolateral riktning.
• Thigh Thrust-test: Patienten ligger på rygg och du ställer dig på den symtomfria sidan. Böj benet på den symtomatiska sidan till 90° höftflexion.  Placera en hand över korsbenet och applicera sedan ett längsgående tryck genom patientens lårben, vilket skapar en skjuvkraft i SI-leden. Använd 3-6 stötar med högre hastighet med gradvis ökande tryck
• Kompressionstest: Be patienten att ligga på den symtomfria sidan med höfterna böjda till 45° och knäna böjda till 90°. Du ska ställa dig bakom patienten och placera dina händer på iliums främre kant. De använder 3-6 vertikala stötar med måttlig hastighet och gradvis ökande tryck.
• Test av sakral tryckkraft: För det sakrala trycktestet ska patienten ligga i magläge. Du ställer dig bredvid bänken och placerar handflatan över ryggmärgsnivå S2. Tryckriktningen kommer att vara vertikalt nedåt. Använd 3-6 stötar med högre hastighet och öka trycket gradvis.

Det 5:e testet som nämns i litteraturen är Gaenslen-testet. Eftersom detta test knappast bidrar till noggrannheten i Lasletts testbatteri, inkluderades det i den rekommenderade algoritmen av författaren.

För alla tester gäller att du vill återskapa den smärta som din patient känner igen. Tänk på att stöten inte är stötar för manuell terapi. Eftersom dessa tekniker är smärtprovocerande tekniker, var försiktig och börja försiktigt först. Ibland räcker det med ett enda tryck.

Mark Laslett, författaren till klustret, föreslår en diagnostisk algoritm för att utvärdera resultaten av varje enskilt test. Tumregeln är att det krävs 2/4 positiva tester för att diagnostisera en symtomatisk SI-länk. Om de två första testerna är positiva är SI-leden sannolikt källan till smärtan och inga ytterligare tester behövs.

Om du inte lyckas framkalla smärta under de två första testerna fortsätter du med det tredje testet. Om detta test är positivt och du nu har 2 positiva tester är SI-leden sannolikt källan till smärtan.

Om även det tredje testet är negativt fortsätter du med det sakrala trycktestet. Om två tester nu är positiva är diagnosen sannolikt en symtomatisk SI-led. Är färre än 2 eller till och med alla tester negativa? Då kan SIJ-smärta uteslutas eller är åtminstone osannolik.

Ett annat vanligt testbatteri för att diagnostisera en symtomatisk sakroiliakaled är Cluster of van der Wurff.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnos av smärta i sacroiliacaleden: validitet av individuella provokationstester och sammansatta tester. Manuell terapi. 2005 Aug 1;10(3):207-18.