Aktivt piriformis-test | Piriformissyndrom | Djupt glutealsyndrom i höften

Deep gluteal syndrome, förkortat DGS, definieras som smärta i skinkområdet orsakad av en icke-diskogen inklämning av ischiasnerven i det subgluteala utrymmet.

De strukturer som kan vara involverade i inklämning av ischiasnerven är inte bara piriformis utan även fibrösa band som innehåller blodkärl, glutealmuskler, hamstringsmuskler, gemelli-obturator internus-komplexet, vaskulära abnormaliteter och utrymmesupptagande lesioner. Av denna anledning föredras nu termen "djupt glutealsyndrom" i stället för "pirformissyndrom".

Vanliga symtom är smärta i höft eller skinkor och ömhet i gluteal- och retrotrokantärregionen. Smärtan beskrivs ofta som ischiasliknande, ofta ensidig och förvärras vid rotation av höften i flexion och knäextension. Andra symtom är intolerans mot att sitta i mer än 20-30 minuter, haltande, störd eller förlorad känsel i den drabbade extremiteten och smärta på natten som blir bättre under dagen.

Enligt en studie gjord av Martin et al. (2013)hade det aktiva piriformis-testet en sensitivitet på 78% och en specificitet på 80% vid diagnos av endoskopiskt bekräftad inklämning av ischiasnerven. Detta är den enda studie som hittills utvärderat detta test, vilket är anledningen till att vi ger testet ett måttligt kliniskt värde för att in- och utesluta tillståndet i praktiken.

Innan du utför testet ska du se till att du har undersökt och uteslutit mer vanliga patologier i ländryggen och SI-leden som kan förklara patientens symtom.
För att utföra testet ska patienten ligga i sidoläge på den opåverkade sidan. Patienten böjer knäet på den drabbade sidan och placerar foten på undersökningsbordet. Undersökaren palperar piriformismusklerna som löper från S2 till S4 till trochanter major. Medan undersökaren ger motstånd i det böjda knäet med sin andra hand, ombeds patienten att driva hälen mot undersökningsbordet och på så sätt initiera aktiv höftabduktion och extern rotation.

Testet är positivt om patientens välkända klagomål på smärta i sätesmuskeln och/eller parestesi som strålar ut i bakre delen av nedre extremiteten återges.

Andra vanliga tester för att bedöma djupt glutealsyndrom är:

• Freiberg Skylt
• FAIR-test
• Sittande Piriformis-stretch-test
• Manöver med häl och kontralateralt knä (HCLK) 
• Piriformis-test
• Beatty-manövern
• Snabb manöver

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostisk noggrannhet hos kliniska tester för ischiasnervsklemma i glutealregionen. Knäkirurgi, idrottstraumatologi, artroskopi, 22(4), 882-888.