AC-ledssmärta | Kluster av tecken och symtom | AC-ledsdiagnos

Vid utvärdering av en patient med axelsmärta kan AC-leden vara en källa till potentiell nociception. Tidigare studier som utvärderat användningen av kliniska tester för att undersöka en symtomatisk icke-traumatisk AC-led har antingen innehållit metodologiska brister eller endast rapporterat svag noggrannhet för fristående tester eller kombinationen i testkluster.

I en studie av Cadogan et al. från 2013 har man inte bara tittat på kliniska tester utan även på tecken och symtom som kan förutsäga patologi i AC-leden.

De fann en sensitivitet på 96% och en negativ sannolikhetskvot på 0,09 för färre än 2 positiva variabler av 5 och en specificitet på 95% och en positiv sannolikhetskvot på 4,98 för fyra eller fler positiva kliniska kännetecken. Även om detta kluster har god diagnostisk träffsäkerhet var konfidensintervallen breda. Av denna anledning ger vi detta kluster ett måttligt kliniskt värde i praktiken.

Klustret innehåller följande delar: 1) Repetitiv mekanism för smärtuppkomst. Detta var också den fråga som hade den högsta specificiteten på 90% i studien. Var försiktig med tolkningen eftersom andra skulderpatologier också kan uppstå eller förvärras av repetitiv aktivitet.

2) Avsaknad av refererad smärta under armbågen. Denna punkt har den högsta sensitiviteten i studien med en sensitivitet på 100%, vilket innebär att AC-leden i princip kan uteslutas om det finns smärta distalt om armbågen.

3) En förtjockad eller svullen AC-led, vilket i sig var den mest träffsäkra punkten i studien.

4) Avsaknad av typisk smärtprovokation under passiv glenohumeral abduktion

5) Avsaknad av typisk smärta vid extern rotation som utförs vid 90 graders abduktion

De två sista punkterna kan vara en särskiljande faktor jämfört med andra axelskador eftersom dessa rörelser är förknippade med glenohumeral kapseloligamentös eller intraartikulär patologi.

Alla traditionella fysiska tester för AC-leden visade sig ha låg diagnostisk precision i denna studie. I en sammanfattning rekommenderar författarna följande beslutsalgoritm för att identifiera smärta som härrör från akromioklavikularleden:

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Andra vanliga ortopediska tester för att bedöma patologi i AC-leden är

• Adduktionstest för korsande kropp
• Aktivt kompressionstest av O'Brien
• Ömhet i AC-ledens linje
• Paxinos skylt
• AC motstod förlängningstest
• AC skjuvningstest
• AC Joint Provocation Cluster av Krill
• AC Joint Provocation Cluster av Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Axelsmärta i primärvården: diagnostisk noggrannhet vid klinisk undersökning av icke-traumatisk smärta i akromioklavikularleden. BMC Muskuloskeletala sjukdomar. 2013 Dec;14(1):1-1.