FAIR-test | Piriformissyndromet | Djupt glutealsyndrom i höften

Deep gluteal syndrome, förkortat DGS, definieras som smärta i skinkområdet orsakad av en icke-diskogen inklämning av ischiasnerven i det subgluteala utrymmet.

De strukturer som kan vara involverade i inklämning av ischiasnerven är inte bara piriformis utan även fibrösa band som innehåller blodkärl, glutealmuskler, hamstringsmuskler, gemelli-obturator internus-komplexet, vaskulära abnormaliteter och utrymmesupptagande lesioner. Av denna anledning föredras nu termen "djupt glutealsyndrom" i stället för "pirformissyndrom".

Vanliga symtom är smärta i höft eller skinkor och ömhet i gluteal- och retrotrokantärregionen. Smärtan beskrivs ofta som ischiasliknande, ofta ensidig och förvärras vid rotation av höften i flexion och knäextension. Andra symtom är intolerans mot att sitta i mer än 20-30 minuter, haltande, störd eller förlorad känsel i den drabbade extremiteten och smärta på natten som blir bättre under dagen.

Fishman et al. (2002) jämförde FAIR-testet med dess förmåga att fördröja Hoffmann-reflexen, även kallad H-reflexen, som är ett känsligt men inte specifikt mått på nervledning. De fann en sensitivitet på 88% och en specificitet på 83% för FAIR-testet när de använde en fördröjning på 3 standardavvikelser över den normala H-reflexen. Eftersom H-reflex inte är en exakt gold standard och inga andra studier har genomförts på detta test, ger vi det ett tveksamt kliniskt värde i praktiken.

Innan du utför testet ska du se till att du har undersökt och uteslutit mer vanliga patologier i ländryggen och SI-leden som kan förklara patientens symtom.
För att utföra testet enligt Fishmans studie ska patienten ligga på den opåverkade sidan med den övre höften böjd till 90 grader, maximal adduktion och det övre knäet böjt till 90 grader. Medan båda acetabulorna hålls vertikala, tryck uppåt och i sidled på skenbenet samtidigt som höften passivt roteras internt till 45 grader eller så nära som patienten kan tolerera.

Detta test är positivt om patienten rapporterar smärta vid korsningen mellan ischiasnerven och piriformis.

Andra vanliga tester för att bedöma djupt glutealsyndrom är:

• Freiberg Skylt
• Snabb manöver
• Sittande Piriformis-stretch-test
• Manöver med häl och kontralateralt knä (HCLK) 
• Piriformis-test
• Beatty-manövern
• Aktivt Piriformis-test

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Piriformissyndromet: diagnos, behandling och resultat - en 10-årsstudie. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., & Zybert, P. A. (1992). Elektrofysiologiska bevis för piriformissyndrom. Archives of physical medicine and rehabilitation, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., och Cole, J. L. (2009). Piriformissyndromet, diagnos och behandling. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.