Kanadensiska C-Spine-regler | Screening för cervikal fraktur

Efter ett trubbigt trauma mot huvudet är det viktigt att undersöka om det finns frakturer, dislokation eller ligamentinstabilitet i halsryggen, vilket kräver uppföljning av specialist med eventuellt kirurgiskt ingrepp eftersom dessa skador kan få dödliga konsekvenser, från ryggmärgsskada till dödsfall, om de inte upptäcks. 

De kanadensiska C-Spine-reglerna är en klinisk beslutsregel som används för att på ett säkert sätt utesluta frakturer i halsryggen hos alerta, stabila patienter utan behov av radiografisk bildtagning.

En genomgång av Michaleff et al. (2012) fann värden för sensitivitet på 90-100% och specificitet på 1-77%.

Så först vill du undanröja eventuella högriskfaktorer som skulle kräva röntgenundersökning

Radiografi är indicerat för patienter som är 65 år eller äldre, patienter som har parestesier i extremiteterna eller om traumat hade en farlig mekanism som är:

1. faller från mer än 3 meters höjd eller 5 trappsteg,
2. axiell belastning på huvudet, t.ex. vid dykning
3. en motorfordonsolycka i hög hastighet (mer än 100 km/h eller 60 mph), vältolyckor eller om du slungas ut ur fordonet
4. en olycka med motordrivna fritidsfordon
5. eller en cykelolycka

Om dessa faktorer inte föreligger ska du kontrollera om följande lågriskfaktorer föreligger, vilket möjliggör en säker bedömning av rörelseomfånget. Dessa är..:

1. Olyckan var en enkel påkörningsolycka bakifrån (dessa utesluter att knuffas in i mötande trafik eller att bli påkörd av en lastbil eller buss eller i höga hastigheter samt vältolyckor)
2. patienten kan sitta kvar på akutmottagningen
3. patienten är ambulerande vid varje tidpunkt
4. det fanns en fördröjd debut av nacksmärta (vilket innebär ingen omedelbar nacksmärta efter traumat)
5. det finns ingen ömhet över mittlinjen vid halsryggen

Om detta inte är tillämpligt ska du remitteras för röntgenundersökning. I annat fall fortsätter du med att be patienten att aktivt rotera nacken. 

Om de inte kan rotera 45° åt vänster och höger ska du remittera dem till röntgen.  Om de kan göra det behövs inga röntgenbilder.

21 AV DE MEST ANVÄNDBARA ORTOPEDISKA TESTERNA I KLINISK PRAXIS

• • Namn*
• • E-post*

Δ

Ett annat vanligt screeningverktyg för frakturer i livmoderhalsen är NEXUS-kriterierna. Om du vill screena för frakturer i andra kroppsdelar kan du kolla in listan nedan:

• Test för förlängning av armbåge (armbåge)
• Caradeniz Handledsregler (Handled)
• Liggande tecken (bröstkorgsrygg)
• Slagprov med sluten näve
• Patellar Pubic Percussion Test (Höft)
• Fulcrum-test (lårben)
• Ottawas knäregler (knä)
• Ottawa Ankle Rules (Ankel & Fot)

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). Noggrannheten hos Canadian C-spine rule och NEXUS för att upptäcka kliniskt viktiga skador på halsryggen hos patienter efter trubbigt trauma: en systematisk översikt. Cmaj, 184(16), E867-E876.