Inledning

Vi vet redan sedan länge att motion är en effektiv behandling mot migrän. Förra året publicerade vi detta blogginlägg, som avslöjade de underliggande mekanismerna för träning. Som du kan se pekade bevisen inte specifikt ut ett visst träningssätt som det bästa. När man jämförde högintensiv träning med måttlig kontinuerlig träning ledde den förra till en mer uttalad minskning av antalet migrändagar. Styrketräning vid migrän har också visat sig vara effektivt. Direkta jämförelser (så kallade head-to-head-jämförelser) mellan de olika typerna av träning finns dock inte tillgängliga i dagsläget. I den här studien gjordes en nätverksmetaanalys, vilket ger möjlighet att jämföra flera interventioner med indirekta jämförelser. På så sätt kan läsaren snabbt få reda på vilken intervention som kan vara mest effektiv, utan att behöva vänta på att direkta jämförelser mellan olika interventioner ska studeras. Ännu viktigare är att denna typ av jämförelse också gör det möjligt för oss att rangordna de olika interventionernas effektivitet för att veta vilken som är bäst.

Metoder

Artiklar söktes i Web of Science, PubMed och Scopus med en kombination av nyckelord relaterade till migrän och träning. Kontrollerade kliniska prövningar som inkluderade motion som en intervention och jämförde den med ingen intervention eller sedvanlig vård var berättigade. Studierna måste rapportera den månatliga frekvensen av migrän i början och i slutet av interventionen. Deltagarna i studierna måste vara minst 18 år gamla och lida av episodisk eller kronisk migrän.

Resultat

Totalt ingick 21 artiklar i nätverksmetaanalysen, som sammanfattade evidensen från totalt 1195 migränpatienter. Urvalet var i genomsnitt 35,5 år gammalt och bestod till största delen av kvinnor (förhållandet mellan kvinnor och män var 6,7 till 1). Nio av de 21 studierna omfattade kroniska migränpatienter. Det var möjligt att göra 27 parvisa direkta jämförelser mellan interventionerna och 8 interventioner jämfördes indirekt.

De interventioner som studerades omfattade styrke- och motståndsträning, aerobisk träning med måttlig intensitet och aerobisk träning med hög intensitet, och dessa jämfördes med varandra eller med placebo, topiramat eller amitriptylin. De studerade interventionerna varade i de flesta fall i 8 veckor (40%) och 12 veckor (40%). Varje träningspass innehöll en uppvärmnings- och nedvarvningsperiod på 10-20 minuter och i vissa fall utfördes stretching före och efter träningspasset.

Styrketräning för migränpatienter utfördes vanligtvis med 12-15 repetitioner på 45-60% av 1RM, 3 gånger per vecka och progredierades genom att lägga till 5% av 1RM varje vecka för att nå ett mål på 75-80% av 1RM med 3 set på 8-10 repetitioner i slutet av träningsprogrammet.

De måttligt intensiva träningsprotokollen startade på 45-70% av VO2 max eller 60-80% av den maximala hjärtfrekvensen. Denna träning genomfördes 3 gånger per vecka och utvecklades varje vecka. De högintensiva aeroba träningsprogrammen inleddes på 55-60% av VO2max, genomfördes 2-3 gånger per vecka och intensiteten ökades med 5-10% av VO2max varje vecka för att nå en målintensitet på 80-90% av VO2max samt 90-95% av den maximala hjärtfrekvensen i slutet av studieperioden. De aerobiska aktiviteter som studerades var löpning, cykling, hopprep och aerobisk träning i hemmet.

Nätverksmetaanalysen visade att styrketräning vid migrän hade högst effekt jämfört med placebo. Det hade potential att minska den månatliga migränfrekvensen med 3,55 dagar. Högintensiv aerob träning var den näst mest effektiva interventionen och minskade antalet migrändagar per månad med 3,13 dagar, följt av måttligt intensiv aerob träning som kunde minska migränfrekvensen med -2,18 dagar. Effekten av medicinering för att minska den månatliga frekvensen av migrän jämfört med placebo var mindre än effekten av de aktiva utbildningsinsatser som nämns ovan. Topiramat kan minska antalet dagar med migrän med 0,98 dagar per månad. Anmärkningsvärt, men inte signifikant, är att amitriptylin inte minskade utan ökade den månatliga frekvensen av migrän, eftersom den genomsnittliga skillnaden var 3,82 (intervall mellan -1,03 och 8,68).

Frågor och funderingar

Styrketräning verkar vara det mest effektiva behandlingsalternativet för att minska den månatliga frekvensbördan av migrän. Till en början kan styrketräning vid migrän verka konstigt för vissa. Kanske är din patient rädd att belastningen kommer att öka spänningen i musklerna och att detta kommer att leda till ökade besvär. Du kan informera dem om att det kan förekomma uppblossningar under de första träningsveckorna, men försök förklara att detta är normala skyddsstrategier som kroppen använder för att hantera anpassningen. Det är viktigt att belastningen individualiseras och att framsteg görs inom individen baserat på hans eller hennes prestationer. Författarna menar att regelbundenhet i styrketräningen är nyckeln till framgång, och inte nödvändigtvis volymen eller träningsintensiteten. Som vårdpersonal är vårt mål i slutändan att få personen att röra på sig och anta en hälsosam livsstil. Vi vet att migränpatienter ofta ställer in aktiviteter på grund av en huvudvärksepisod. Du kan sätta in betydelsen av att delta i styrketräning i ljuset av en allmän förbättring av hälsan. Styrketräning är en metod som visat sig minska antalet dagar med migrän med 3,5 dagar per månad. Utöver detta bör även dagar för aktiv återhämtning planeras in. Under dessa dagar rekommenderas din patient att utföra lättare fysiska aktiviteter, t.ex. pendla med cykel. Ditt övergripande mål är att förbättra deras förmåga och ge dem tillbaka kontrollen över sina liv. Dessutom är en sådan förbättring inte bara fördelaktig för deras migrän. Det hjälper också mot ofta associerade samsjukliga sjukdomar som fetma, depression och sömnlöshet.

Prata nördigt med mig

En betydande del av de inkluderade studierna hade låg risk för bias (85%), vilket innebär att de bevis som beskrivs här ger en nästan robust uppfattning om de verkliga effekterna av de studerade träningsformerna. En relevant sidoanteckning är att av de 21 studier som ursprungligen ingick i nätverksmetaanalysen presenterade 6 resultat från en per-protokollanalys. Det bör noteras att denna typ av analys tittar på de personer som slutförde studien som den var planerad. Detta kan ge en uppfattning om hur resultaten skulle kunna se ut när en patient följer programmet väl. Det tar dock inte hänsyn till de personer som av någon anledning inte fullföljde studiens procedurer. En person kan t.ex. få ökade migränbesvär och besluta sig för att sluta med det styrketräningsprogram som ingår i studien. De som upplever fördelarna med styrketräning kommer sannolikt att vara mer följsamma och följa rutinerna och kommer sannolikt att rapportera fler fördelar. Med per-protokollanalysen ingår dock inte bortfallet i resultaten, vilket kan ge en snedvriden bild av de verkliga effekterna. Du kan också se att per-protokollanalysen är känslig för högre övergripande bias, vilket beror på saknade resultatdata och problem med randomisering. Här skulle det alltså vara nödvändigt att granska resultaten av analysen av avsikt att behandla separat från resultaten av analysen per protokoll för att få en tydlig bild av hur de ovan nämnda frågorna kan ha påverkat det övergripande resultatet. Tyvärr presenteras inte denna underavdelning i den aktuella studien. Lyckligtvis använde majoriteten av studierna den rekommenderade intention-to-treat-analysen.

Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de direkta (parvisa) och indirekta (NMA) effektuppskattningarna i alla jämförelser. Studierna passade väl in i modellen och det fanns endast minimal inkonsekvens i resultaten. Dessa aspekter ökar förtroendet för de resultat som hittas.

Budskap att ta med sig hem

Styrketräning mot migrän var den mest effektiva åtgärden, följt av aerobisk träning med hög och måttlig intensitet. Styrketräningsinsatser hade potential att minska migränfrekvensen med tre och en halv dag per månad. Denna typ av träning innebär att man stärker de stora musklerna i nacken, axelpartiet och de övre extremiteterna. En kombination av styrketräning med aktiva återhämtningsdagar emellan kan vara det mest robusta sättet att motverka migrän.

Referens

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Vilken är effekten av aerob träning jämfört med styrketräning vid behandling av migrän? En systematisk genomgång och nätverksmetaanalys av kliniska prövningar. J Huvudvärk Smärta. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.