Inledning

Artros (OA) är den vanligaste formen av artrit i kroppen. OA i knäet drabbar mer än 250 miljoner människor världen över. I riktlinjerna för klinisk praxis rekommenderas styrketräning, men de flesta RCT-studier som undersöker denna metod motsvarar inte den rekommenderade intensiteten. Försöken använder lägre - eller mäter inte ens - procentandelar av en maximal repetition (1RM) och pågår i allmänhet mellan 6 och 24 veckor, vilket kan vara för kort tid.

Det finns hypoteser om att styrketräning minskar kompressionskrafterna i knäet på grund av ökad stötupptagningsförmåga hos de omgivande musklerna. Denna preregistrerade studie syftar till att undersöka den ovannämnda mekanismen i kombination med den potentiella terapeutiska effekten.

Metoder

De patienter som ingick i studien var vuxna personer som var 50 år eller äldre och som var bosatta i samhället. De uppvisade mild till måttlig radiografisk medial tibiofemoral artros i minst ett knä i kombination med patellofemoral artros (PF) (ingen till måttlig). Knäna måste vara mekaniskt uppriktade enligt specifika grader i leduppriktningen och BMI måste ligga någonstans mellan 20 och 45. Deltagarna hade ingen formell styrketräningsinteraktion under de senaste 6 månaderna.

Patienter med svår OA i PF-led eller mer lateral än medial OA uteslöts. Dessutom ledde en poäng för Montreal Cognitive Assessment på mindre än 20 också till uteslutning.

A priori effektberäkningar gjordes för att säkerställa 80% effekt för att upptäcka en skillnad mellan grupperna på 1,1 avseende smärta eller 316 Newton-kraft för de primära utfallsmåtten, som är WOMAC för smärta (20-gradig skala) respektive knäledens kompressionskraft under gång. Flera sekundära resultatmått undersöktes. Dessa var dock explorativa på grund av bristen på makt och kommer inte att diskuteras.

Övningar för underkroppen:

Höftabduktion och adduktion, bencurl, benförlängning, benpress, sittande vadlyft

Överkroppsövningar:

Compound row, vertikalt bröst, nedre rygg och mage

Vissa av dessa kan vara lite förvirrande och oklara när det gäller vilken övning som egentligen avses. Författarna gick dock inte in på ytterligare detaljer i sitt protokoll och i den publicerade artikeln.

Träningsprogrammet var som följer:

Den totala arbetsbelastningen utjämnades mellan grupperna (vikt*reps*sets*frekvens).

Styrketräningsinterventionerna fortsatte i 18 månader.

Den uppmärksammade kontrollgruppen fick workshops om hälsosam livsstil varannan vecka under 6 månader och därefter en gång i månaden. De ombads att göra läxor, gå igenom ämnen och delta i diskussioner i smågrupper för att öka deras engagemang i denna studiearm.

Resultat

Bland de 377 randomiserade patienterna fanns inga statistiska skillnader i WOMAC-smärta eller kompressionsstyrka efter 18 månader mellan de högintensiva, lågintensiva och uppmärksamhetskontrollgrupperna. Alla grupper blev lika mycket bättre, cirka 2-3 poäng på den 20-gradiga WOMAC-skalan med början vid cirka 7/20.

Frågor och funderingar

Här är en riktig spark i bias. Vi kan inte sticka under stol med att vi är ganska förvånade över dessa resultat. Jag tror att de flesta av oss skulle kunna tänka oss att det inte finns någon skillnad mellan hög och låg intensitet. Inga skillnader jämfört med attention control sticker dock lite i ögonen. Hur är detta möjligt? Är styrketräning inte bättre än placebo, regression till medelvärdet och/eller naturalförlopp?

Du kanske frågar dig själv varför författarna inkluderade överkroppsövningar. Detta är förmodligen för att främja en potentiell systemeffekt av träning på artrit i allmänhet. I ärlighetens namn vet vi inte om vi behöver vara specifika för den berörda kroppsdelen. Detta har inte testats ännu. En kommentar man kan göra om övningarna är bristen på sammansatta övningar för underkroppen. Jag är inte den första som skriker att varje övning måste vara "funktionell" - vad nu det betyder. Övningar med flera leder, t.ex. utfall, knäböj, marklyft etc. kan dock förändra resultatet.

En sak som är värd att notera är att kontrollgruppen fick 33% bättre resultat, vilket är ganska mycket uppmärksamhet. Jag tror att de flesta sjukgymnaster inte skulle känna sig bekväma med att bara prata med sina patienter för att "behandla" deras knäartros.

Betyder det att vi inte ska göra någonting? Förmodligen inte. Kanske är det här bara ytterligare ett bevis på att dina patienter behöver en plan och något att arbeta för. Kanske handlar det inte så mycket om detaljerna i ditt ingripande utan snarare om engagemanget.

Prata nördigt med mig

Detta kommer att vara en ganska kort genomgång eftersom det här var en utmärkt studie. Deras fråga var specificerad och besvarad (man skulle kunna säga att det är det allra minsta, men så är ofta inte fallet), deras metod var av hög kvalitet, statistiken kontrollerades noggrant och de noterade till och med att deras sekundära resultat är explorativa. Varför är detta fallet? Ju mer data du samlar in, desto större är risken för att falska positiva resultat kommer fram. Detta kallas för problemet med multipla jämförelser. De korrigerade dessa fel med en Bonferroni-korrigering för sina primära resultat, vilket sänkte deras signifikanströskel till 0,0083.

Studien var förregistrerad, vilket innebär att forskarna skulle åka fast om de bytte ut utfallsmått för signifikans eller provade olika typer av analyser för att hacka sig fram. Det är betydelsen av en förhandsregistrerad prövning. Som den kloke Ronald Coase en gång sa: "Om du torterar data tillräckligt länge, kommer den att erkänna vad som helst.".

På det hela taget bör vi vara glada över att det finns studier av så hög kvalitet, även om de inte stöder våra förutfattade meningar. Det är vetenskap.

Budskap att ta med sig hem

• Ingen skillnad mellan HIT, MIT och uppmärksamhetskontroll för knäartros
• Att sätta upp mål och arbeta mot dem tillsammans med din patient är kanske det viktigaste
• En mycket stark rättegång som motsäger många förväntningar

Referens

Messier, S. P., Mihalko, S. L., Beavers, D. P., Nicklas, B. J., DeVita, P., Carr, J. J., ... & Loeser, R. F. (2021). Effekt av högintensiv styrketräning på knäsmärta och tryckkrafter i knäleden hos vuxna med knäartros: den randomiserade kliniska studien START. Jama, 325(7), 646-657.