Inledning

Har du någonsin hört talas om metaboliskt syndrom? Om inte, är detta förståeligt eftersom det har varit undervärderat. Metabolt syndrom är en term som beskriver förekomsten av metaboliska riskfaktorer som ökar risken för kroniska sjukdomar. Det orsakar kronisk låggradig inflammation och kan därför kopplas till många kroniska sjukdomar som artros, ryggsmärta och tendinopati. Personer med metabolt syndrom löper dubbelt så stor risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdom och fem gånger så stor risk att drabbas av diabetes. Läkare inom primärvården bör kunna känna igen detta tillstånd eftersom det har kopplats till utvecklingen av kroniska hälsoproblem. När detta har identifierats kan en behandlingsplan upprättas för att förebygga kroniska sjukdomar och minska den samtidiga låggradiga inflammationen, vilket bidrar till förbättrade muskuloskeletala tillstånd som ofta förekommer inom fysioterapi. Syftet med denna studie var att undersöka förekomsten av metabolt syndrom inom fysioterapin i primärvården.

Metoder

I denna observationsstudie rekryterades klienter som sökte för fysioterapi i Australien. De måste vara minst 18 år gamla. Deltagarna screenades för förekomst av metabolt syndrom, vilket var det primära resultatet av denna studie. Detta definierades som att ha minst 3 av 5 riskfaktorer:

1. Bukfetma, definierad som midjeomfång
   • Midjemåttet mättes från den smalaste punkten mellan de nedre revbenen och höftbenskammen medan patienten stod upp med avslappnad mage.
     • Kaukasier ≥ 94 cm (män), ≥ 80 cm (kvinnor)
     • Europé ≥ 102 cm (män), ≥ 88 cm (kvinnor)
     • Asiat ≥ 90 cm (män), ≥ 80 cm (kvinnor)
   • Förhöjda triglycerider
     • Triglycerid i serum ≥ 2,0 mmol/L
     • Eller tar medicin mot förhöjda triglycerider
   • Sänkt HDL-kolesterol
     • HDL-kolesterol i serum < 1,0 mmol/l (män) eller < 1,3 mmol/l (kvinnor)
     • Eller tar mediciner för sänkt HDL-kolesterol
   • Förhöjt blodtryck
     • Systoliskt ≥ 130 mmHg och/eller diastoliskt ≥ 85 mmHg
     • Eller tar medicin mot högt blodtryck
   • Förhöjt slumpmässigt blodsocker
     • < 7,8 mmol/L
     • Eller diagnostiserad (pre-)diabetes
     • Eller tar medicin mot förhöjt blodsocker

Sekundära resultat var bland annat fysisk aktivitet, kost och vikten av livsstilsförändringar för att hantera kroniska sjukdomar.

• Fysisk aktivitet mättes med hjälp av 7-punktsformuläret Physical Activity Questionnaire Short Form (IPAQ-SF). Detta är ett självrapporteringsformulär som mäter fysisk aktivitet under den senaste veckan. Patienterna svarar på frågorna och kan klassificeras som hög, måttlig eller låg fysisk aktivitet. De metaboliska ekvivalenterna för arbetsuppgifter (MET) kan också härledas från denna bedömning.
• Kosten mättes med hjälp av Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation (CSIRO) Healthy Diet Score Survey med 38 frågor. Den totala poängen varierar mellan 0 och 100, där en högre poäng återspeglar en bättre efterlevnad av de australiensiska kostriktlinjerna.
• Hur viktigt det är att göra livsstilsförändringar enligt deltagarna bedömdes på en visuell analog skala från 0-100. Deras självförtroende att göra livsstilsförändringar och deras intresse av att delta i ett livsstilsförändringsprogram bedömdes också. 0 indikerade ingen betydelse/förtroende/intresse.
• Ytterligare information om sociodemografisk status, livsstilsfaktorer, personlig sjukdomshistoria och deras diagnos som krävde fysioterapibehandling samlades också in.
• Antropometriska mätningar omfattade längd och vikt för att beräkna kroppsmasseindex (BMI).

Resultat

Tvåhundratrettio deltagare ingick i studien. 63 procent av deltagarna var kvinnor. Medelåldern var 54 år och 71% hade övervikt eller fetma eftersom deras BMI var ≥ 25 kg/m2. Nittiofyra deltagare sökte sjukgymnastik för muskuloskeletala eller ortopediska besvär.

84 (37%) av de 230 deltagarna var positiva för förekomsten av metabolt syndrom. Det är viktigt att notera att ingen av deltagarna var medveten om detta. Den vanligaste riskfaktorn var högt blodtryck, som förekom hos 89% av deltagarna. Mer än hälften av deltagarna visste inte att de hade förhöjt blodtryck och tog därför inga mediciner. Av dem som kategoriserades som personer med metabolt syndrom hade 88% ett förhöjt midjemått och 81% hade höga triglyceridvärden och lågt HDL-kolesterol.

Förekomsten av metabolt syndrom var högre hos personer som bodde i områden med större socioekonomiska nackdelar, hos äldre personer och hos personer utan anställning. Personer med metabolt syndrom var mindre fysiskt aktiva.

Den logistiska regressionen visade att ålder och socioekonomisk status var relaterade till modellen. För varje år som åldern ökar ökar risken för att utveckla metabolt syndrom med 6%. När en deltagare bodde i ett socioekonomiskt gynnat område var risken att drabbas av metabolt syndrom 72-88% lägre jämfört med en deltagare som bodde i ett socioekonomiskt missgynnat område.

Frågor och funderingar

Vad bör du komma ihåg om den här studien? Som fysioterapeut kommer du att träffa människor med muskuloskeletala besvär. Vissa av dem har en tydlig uppkomstmekanism och kan behandlas i enlighet med detta. Andra kommer att uppvisa mer kroniska besvär som delvis kan bero på förekomsten av metabolt syndrom och den underliggande låggradiga inflammation som är kopplad till detta. Detta framgår av denna studie, eftersom prevalensen av metabolt syndrom i denna population var 37% jämfört med 25% i den allmänna befolkningen. Personer med artros kan till exempel ha nytta av din behandlingsmetod, men kan uppnå bättre resultat om den underliggande orsaken också behandlas. Med tanke på ryggraden, Guo et al. (2024) visade att störningar i ämnesomsättningen hade större inverkan på diskbråck i ryggraden än biomekaniska förändringar. Detta stöder ytterligare teorin att ryggraden (och eventuellt andra leder) inte slits ut av alltför stora belastningar, felaktiga rörelser eller dåliga arbetsställningar. Kanske blir dessa tillstånd smärtsamma på grund av låggradig inflammation som sensibiliserar dina vävnader. Speciellt eftersom många människor utan ryggsmärta har diskutbuktningar eller utbuktningar, vilket redan demonstrerades för 30 år sedan av Jensen et al. 1994!

Du kan enkelt göra en bedömning av förekomsten av dessa metabola riskfaktorer. Du kan redan göra en första screening genom att ta människors midjemått, blodtryck och ett kapillärblodprov för blodsocker. Om 3 av 3 är positiva bekräftar detta förekomsten av metaboliskt syndrom. Vid endast 1 eller 2 positiva värden bör du göra ytterligare tester av triglycerider och HDL-kolesterol. I Belgien, där jag praktiserar, är fysioterapi sekundärvård, vilket innebär att vi är beroende av en remiss från människors allmänläkare för fysioterapi. I stället för att ta dessa blodprover själv skulle jag ringa ett telefonsamtal till allmänläkaren för att få veta mer om dessa blodprover på min patient. Men i många länder är det möjligt att få direkt tillgång till fysioterapi och du kan enkelt mäta blodsockret med en billig AccuCheck-apparat. För att få fram triglycerider och HDL-kolesterol användes en dyrare apparat, som man kanske kan förlita sig på att allmänläkaren bedömer.

En av de främsta orsakerna till utvecklingen av metabolt syndrom är en otillräcklig energibalans som orsakas av ett för högt kaloriintag och otillräcklig fysisk aktivitet (PA). Förutom livsstilsförändringar (inklusive kostförändringar, bättre sömn, sluta röka och begränsa alkoholintaget) verkar det vara av yttersta vikt att öka den fysiska aktiviteten. Här är din roll som fysioterapeut av yttersta vikt. "Att uppnå eller överskrida kraven på fysisk aktivitet minskar risken för metabolt syndrom samtidigt som parametrarna förbättras hos dem som redan har utvecklat metabolt syndrom eller dess komponenter." Chomiuk et al (2024) När deltagarna i den aktuella studien tillfrågades om detta var de med metabolt syndrom mindre säkra på sin förmåga att ändra sin livsstil. Det är där du kan ge vägledning och göra skillnad!

Prata nördigt med mig

Deltagarna kunde också klassificeras som personer med metabolt syndrom om de tog mediciner för att kontrollera sina metabola riskfaktorer. Till exempel klassificerades en person som tog blodtryckssänkande medicin som positiv för högt blodtryck. Men när man tar dessa mediciner skulle jag anta att blodtrycket behandlas och ligger inom normala intervall.

Analysen visade att personer från socioekonomiskt missgynnade regioner löpte högre risk att drabbas av metabolt syndrom. Likaså var äldre personer mer benägna att utveckla eller ha metabolt syndrom. Dessa faktorer kan inte åtgärdas med fysioterapi, så vikten av att åtgärda de modifierbara riskfaktorerna blir ännu större.

En styrka i den aktuella studien var användningen av objektiva kriterier för att fastställa förekomsten av metabolt syndrom. Detta gjordes i enlighet med kriterierna från International Diabetes Federation (IDF), American Heart Association och National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI).

Modellen för regressionsanalysen med de signifikanta variablerna ålder och socioekonomisk nackdel visade en bra passform, men kunde bara förklara 27% av variansen i förekomsten av metabolt syndrom. Det skulle betyda att det är fler än dessa två variabler som förklarar förekomsten av metabolt syndrom. Men livsstilsrelaterade faktorer som fysisk aktivitet, rökstatus, alkoholintag och kost förblev obetydliga i regressionsmodellen.

En begränsning i den aktuella studien är att kost och fysisk aktivitet bedömdes med hjälp av självskattningsformulär som kan vara föremål för under- och överskattning av fysisk aktivitet eller återkallelsebias.

Budskap att ta med sig hem

Som fysioterapeut kan du spela en viktig roll när det gäller att förebygga och behandla metabolt syndrom. Eftersom denna studie visade att förekomsten av metabolt syndrom är högre hos personer som söker sig till fysioterapimottagningar jämfört med befolkningen i allmänhet, är detta särskilt viktigt eftersom förekomsten av metabolt syndrom ökar risken för allvarliga hälsotillstånd i framtiden (inklusive diabetes, hjärtsjukdomar och stroke), men kan också bidra till att sensibilisera mer vanliga muskuloskeletala tillstånd. Genom att öka den fysiska aktiviteten hos en person med metabolt syndrom kan du redan göra en enorm skillnad om detta kombineras med livsstilsförändringar.

Referens

Mastwyk, S., Taylor, N. F., Lowe, A., Dalton, C. och Peiris, C. L. (2024). Metabolt syndrom är vanligt förekommande och odiagnostiserat hos klienter som går i privatpraktiserande fysioterapi: En tvärsnittsstudie. Sjukgymnastik.