Forskning
Knä
5 september 2022
Aktivitetsmodifiering och knästärkande åtgärder vid Osgood-Schlatters sjukdom
Inledning
Osgood-Schlatters sjukdom är ett tillstånd som förekommer hos cirka 1 av 10 aktiva ungdomar och yttrar sig som smärta i främre delen av knäet, som förvärras av belastning av knäet. Smärtan uppträder vanligen vid palpation av tuberositas tibia och kan åtföljas av tecken på svullnad. Det betraktas ofta som ett långvarigt tillstånd och kan i vissa fall vara svårt att hantera. Behandlingen av Osgood-Schlatters sjukdom består vanligtvis av passiva åtgärder där vila och undvikande av smärtsamma aktiviteter står i centrum. I denna studie föredrogs ett aktivt tillvägagångssätt som inkluderade aktivitetsmodifiering tillsammans med knästärkande åtgärder för Osgood-Schlatter.
Metoder
En prospektiv kohortstudie genomfördes och omfattade 51 ungdomar med en medelålder på 12,7 år som led av Osgood-Schlatter. De var aktiva individer, vilket återspeglades i att 92% av dem uppfyllde rekommendationerna om minimal fysisk aktivitet per dag. Mer än en tredjedel av deltagarna hade tidigare behandlats för sina knäsmärtor, dock utan framgång. De hade i genomsnitt haft sina besvär i 21 ± 12,5 månader.
Det primära resultatet av intresse var den självrapporterade förbättringen av Osgood-Schlatter-symtomen efter 12 veckor, mätt på en 7-gradig skala från mycket sämre till mycket bättre. Ett lyckat resultat definierades som att patienten hade blivit bättre eller mycket bättre. Andra utfallsmått var KOOS-skalan, den högsta graden av smärta under den senaste veckan mätt med en numerisk skattningsskala, och EuroQol-5 Dimensions. Två prestandatester utfördes också: vertikala och horisontella hopp med ett ben.
Den fysiska aktiviteten under studiens gång mättes objektivt för att se om aktivitetsmodifieringen följdes. Mätningarna gjordes med hjälp av en Actigraph som klassificerar den tid som ägnas åt aktiviteter med olika intensitet, t.ex. stillasittande, måttlig och hård fysisk aktivitet. Slutligen gjordes mätningar av isometrisk styrka i höftabduktion och knäextension med hjälp av en handhållen dynamometer.
De genomgick en 12-veckors intervention med fokus på aktivitetsmodifiering och gradvis återexponering för ökande knäledsbelastningar. Detta program bestod av en minskning av idrottsutövandet och undvikande av smärtförvärrande aktiviteter under de första 4 veckorna, varefter en långsam återgång enligt aktivitetstrappan inleddes. Aktivitetstrappan består av 11 nivåer och deltagarna kunde ta sig till nästa nivå när de inte hade någon eller högst 2/10 smärta under eller morgonen efter aktiviteten. Förvärrade symtom kräver att man tar ett steg tillbaka på stegen. Ett krav var att man förutom att utföra aktiviteterna i aktivitetstrappan även utförde vissa styrkeövningar. Dessa övningar inkluderade överbryggande, statiska knäextensioner i 3 uppsättningar med 10 repetitioner under veckorna 1-4. Från vecka 5 och framåt kompletterades dessa med väggböj, knäböj och utfall, var och en med progressioner och regressioner.
Först när nivå 8 i aktivitetsstegen hade uppnåtts var det möjligt att återgå till idrott, återigen när ingen smärta (max 2/10) upplevdes under aktiviteten eller morgonen efter. När en tvåveckorsperiod av obegränsad träning utan smärta uppnåtts kunde idrottaren återgå till tävling.
Resultat
Efter tolv veckor med aktivitetsmodifiering och gradvis återutsättning för belastning rapporterade 80% ett lyckat resultat. Efter ett år med knästärkande behandling av Osgood-Schlatter ökade denna siffra till 90%.
De sekundära resultaten visade att den högsta graden av smärta under den senaste veckan minskade från en medianpoäng på 7/10 vid baslinjen till 2/10 efter 12 veckor. Även andra sekundära mätningar visade på förbättringar av symtom och funktionsförmåga. Resultaten underbyggdes ytterligare av en ökning av knästyrkan med 30%.
Frågor och funderingar
Osgood-Schlatters sjukdom drabbar 10 procent av alla idrottande ungdomar - inklusive mig själv när jag var i den åldern. Jag minns fortfarande hur mitt knä gjorde ont och att jag var tvungen att avstå från sportaktiviteter och gymnastiklektioner i skolan. Jag förstod inte riktigt varför mitt knä kändes så och välkomnar därför att både föräldrar och ungdomar i den här studien fick information om detta tillstånd.
Enligt Guldhammer et al. som gjorde en retrospektiv studie 2019 rapporterade 60% av dem som diagnostiserats med Osgood-Schlatters sjukdom på en ortopedisk avdelning fortfarande smärta vid en medianuppföljning på 4 år inom en 6-årsperiod. Detta kännetecknar den långvariga karaktären av tillståndet. I den här studien återgick 69% till sina idrottsaktiviteter, men detta var bara något högre än efter 6 månader (67%). Dessutom gick en av fyra idrottare förlorade vid uppföljningen, vilket är en viktig information som saknas i analysen.
De sekundära resultaten visade positiva förbättringar av styrkan i knäextension (32%) och höftabduktion (24%) samt ökningar av horisontella hopp på ett ben (14%) och vertikala hopp (19%).
Prata nördigt med mig
En stark fördel med denna studie är att den använde ett objektivt mått för att kvantifiera omfattningen av aktivitetsförändringen. I stället för den "enkla metoden" att fråga patienterna om de minskat sina aktiviteter eller inte (vilket kan vara partiskt), användes i denna studie aktigrafer under minst 1 vecka. Den första bedömningen utfördes av sjukgymnaster, och i stället för att rutinmässigt använda medicinsk bilddiagnostik togs inga röntgenbilder vid baslinjemätningen. Detta återspeglar klinisk praxis ganska exakt.
Budskap att ta med sig hem
Knäförstärkning för Osgood-Schlatter kunde förbättra smärtpoängen efter 12 veckor. Detta förstärkningsprogram kombinerades med en tillfällig förändring av aktiviteterna. Författarna genomförde också en studie 2019 där samma aktivitetsmodifiering användes vid patellofemoral smärta. Om du är intresserad av att lära dig mer om detta, ta en titt på vår recension här
Läs mer om detta
Referens
VMO:S OCH QUADS ROLL I PFP
Se den här GRATIS VIDEOFÖRELÄSNINGEN I 2 DELAR av Claire Robertson, expert på knäsmärta, som analyserar litteraturen i ämnet och hur den påverkar klinisk praxis.
