Inledning

När personer som upplever smärta får diagnosen knäartros (OA) får de ofta en biomedicinsk förklaring om att brosket är skadat. Ibland används uttryck som "slitage" eller "ben mot ben", vilket kan skapa eller till och med öka rädslan för att belasta knäet ytterligare. Människors deltagande i dagliga aktiviteter och fritidssporter kan minska eftersom de är rädda för att orsaka ytterligare skador och därmed förvärra smärtan. Vi vet dock att motion är säkert och rekommenderas särskilt för dessa personer. Men för att kunna vägleda dem i deras träning måste vi förstå vad som händer i knäleden under dessa vardagliga aktiviteter. I denna studie undersöktes belastningen på knäleden vid artros hos personer med varusställning i knäet under utförandet av tre vanligt förekommande övningar.

Metoder

Denna studie hade en tvärsnittsdesign där författarna inkluderade deltagare med knäartros och varusställning. Knämuskelkrafterna beräknades under ett utfall, en knäböj och en enbens hälisättning och jämfördes med de krafter som uppstod vid gång.

De inkluderade deltagarna var över 50 år gamla och hade knäsmärta vid gång på minst 4/10 NRS. De upplevde smärta de flesta dagarna under den senaste månaden och detta hade pågått i mer än 3 månader. På Kellgren- och Lawrence-skalan hade de grad 2 eller mer, vilket motsvarar en mild förträngning av ledspringan och förekomst av osteofyter. Deras knä hade en varusställning som definierades som "en anatomisk axelvinkel på <183° för män och <181° för kvinnor, uppmätt på viktbärande anterior-posterior röntgen".

Barfota genomförde de 5 försök för varje viktbärande övning. Dessa inkluderade hälhöjning med ett ben, knäböj med två ben och utfall framåt. Varje övning delades in i tre faser för analysen.

• uppstigning/nedgång från startpositionen till slutet av det självvalda intervallet (fas 1);
• ett 3-s isometriskt grepp, muntligt räknat av forskaren (fas 2);
• uppstigning/nedgång tillbaka till den ursprungliga startpositionen (fas 3).

Därefter gjordes 5 försök med barfotagång på en 10 m lång stig. Försöket utfördes i den hastighet som deltagaren föredrog. Övningarna jämfördes med gångförsöket för att analysera krafterna på knäleden. För att sammanfatta belastningen på knäleden under dessa övningar beräknades den mediala tibiofemorala kontaktkraften.

Analysen av kontaktkraften i den mediala tibiofemorala leden gjordes genom att integrera data från EMG, hudmarkörer och kraftplatta med data från MR-bilder av knäet. Knämuskelkrafterna användes som ingångsvärden i en plan knämekanism för att uppskatta MTCF normaliserat för deltagarens kroppsvikt. Den maximala kraften för varje muskelgrupp och den maximala normaliserade MTCF extraherades. De genomsnittliga muskel- och externa belastningsbidragen erhölls och uttrycktes som en relativ procentandel av den totala kontaktbelastningen som upplevdes av det mediala tibiofemorala facket.

Resultat

Tjugoåtta deltagare inkluderades. De var i genomsnitt överviktiga med ett genomsnittligt BMI på 29,6 kg/m2. Deltagarnas medelålder var 63 år. Mediantiden för symtomen var 44 månader och medianvärdet för smärtnivån var 6/10. De flesta av dem hade OA av grad 2 eller 3.

Analysen av knäledsbelastningen vid artros visade att de maximala knäextensor- och flexorkrafterna var högre under knäböjningsrörelsen än under gång. Att sitta på huk ledde till en lägre maximal kraft i höftabduktorerna. Det fanns ingen skillnad mellan de maximala krafter som uppstod vid plantarflexion med ett ben vid hukande eller gående.

Utfallsrörelsen gav högre maximal knäflexor- och knäextensorkraft än vad som uppstod under gång. Det fanns inga skillnader mellan höftabduktions- och plantarflexorkrafterna under gång och utfallssteg.

När du gjorde hälresning med ett ben gav detta en lägre maximal höftabduktorkraft jämfört med gång. Det fanns ingen skillnad i kraft mellan gång och denna övning för den maximala knäflexor- och knäextensorkraften eller för den maximala plantarflexorkraften.

Knäböj gav lägre maximal kontaktkraft för knäna jämfört med gång. Hälresningar med ett ben gav lägre maximal kontaktkraft i knäna jämfört med gång och att göra ett utfall ledde inte till någon skillnad i maximal kontaktkraft i knäna jämfört med gång.

Frågor och funderingar

Deltagarna rekryterades från en större klinisk studie som undersökte effekten av att bära ett valgusknäskydd. I det aktuella urvalet användes dock inte knäskydd före eller under studieperioden.

Användningen av yt-EMG har sina begränsningar, t.ex. kan överhörning från angränsande muskler inte undvikas.

Övningarna utfördes med hjälp av den strategi som deltagarna föredrog. Detta är bra eftersom det inte finns någon bra eller dålig prestation för en vardaglig uppgift, men det kan ändå ha skapat variation i resultaten. Varje deltagare kan ha sin egen rörelsestrategi och kan ha gjort övningen på olika sätt. Till exempel observerades en förändring av kroppsvikten i det kontralaterala benet. Det verkade som om deltagarna undvek att belasta knäet helt och hållet. Förflyttningshastigheten kan också ha påverkat resultatet.

Prata nördigt med mig

En tvärsnittsstudie valdes som design. Detta innebär att den aktuella studien endast säger oss något om mätningarna vid en viss tidpunkt. Den kan inte säga något om förändringar över tid (t.ex. styrkeökningar). Knäledens belastning vid artros studerades vid en viss tidpunkt.

Ordningen på övningarna var inte randomiserad, vilket kan ha lett till trötthet som kan ha påverkat de sista övningarna. Gångrättegången hölls alltid till sist.

Man försökte se till att en anständig rättegång spelades in. När deltagaren tappade balansen uteslöts detta försök från resultaten. På så sätt analyserades endast de försök som hade ett bra utförande. Detta skulle ha kunnat skapa större homogenitet i resultaten.

Vissa tillvägagångssätt för att standardisera rörelserna antyddes. För knäböjövningen användes en 15° kil för att minimera effekten av eventuella begränsningar i rörelseomfånget för höft och/eller fotled. För utfallsrörelsen normaliserades avståndet mellan fötterna till 70 % av benlängden, som mättes från laterala malleolen till trochanter major. Markreaktionskrafter som utelämnades genom stolen deltagarna tilläts ta visst stöd för balansen under enbens hälisättning undersöktes för att se om deltagarna förlitade sig för mycket på sina händer för balansen. Om så var fallet uteslöts denna rättegång.

Budskap att ta med sig hem

Om promenader anses vara ett säkert träningsalternativ för personer med knäartros, är det kanske ännu säkrare att göra utfall, knäböj och hälresningar på ett ben. De producerade högre eller lika stora knämuskelkrafter men lägre eller lika stora kontaktkrafter i den mediala tibiofemorala knäleden. Därför bör du inte vara rädd för att använda dessa övningar under rehabiliteringen. Du kan främja säkerheten när du tränar. Eftersom dessa övningar ger högre muskelkrafter skulle de sannolikt bidra till att öka muskelstyrkan runt knäleden. Det senare testades dock inte eftersom detta var en tvärsnittsstudie, där uppgifterna samlades in vid en viss tidpunkt.

Referens

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Muskelkrafter under viktbärande övningar vid medial knäartros och varusfelställning: En tvärsnittsstudie. Med Sci Sports Exerc. 2022 Sep 1;54(9):1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022 12 maj. PMID: 35551169.