Inledning

En stillasittande livsstil och långa perioder av stillasittande kan leda till att höftböjarna förkortas och försvagas. Dessutom har ett samband mellan förkortade höftböjare och mindre aktivering av gluteus maximus fastställts av Mills et al. (2015). Detta kan ha en viktig inverkan på den normala ledkinematiken, där en stram och svag höftböjare och en mindre aktiverad höftextensor sannolikt skulle leda till en minskning av rörelseomfånget vid höftextension och en ökning av den främre bäckenlutningen. På samma sätt fann Mills och medarbetare att förhållandet mellan aktivering av gluteus maximus och biceps femoris också minskade, trots att liknande nettomoment för höftextension skapades. Hos idrottsutövare kan detta öka belastningen på hamstringsmusklerna, vilket kan leda till att de utsätts för överansträngning eller bristning. Hos mindre aktiva personer kan strama och svaga höftböjare ha större betydelse för ökad ländryggslordos och överdriven framåtlutning av bäckenet, vilket kan predisponera för ländryggssmärtor eller gångförändringar. Stretching av höftböjarna har studerats noggrant tidigare och visade minskningar av den främre lutningen av bäckenet enligt Preece et al. (2021). Eftersom stretching är en enkel och effektiv metod att använda ville de aktuella författarna undersöka om det finns någon skillnad mellan stretching med eller utan bakåtlutat bäcken för att förbättra rörligheten i höftextension.

Metoder

En crossover-design sattes upp för denna randomiserade kontrollerade studie (RCT). Friska och aktiva personer inkluderades om de var mellan 18 och 35 år och tränade minst två dagar i veckan. För att vara berättigad till behandling ställde forskarna kravet att man skulle ha en stram höftböjare och därmed en begränsning av höftextensionen på mindre än -9,69°, mätt med det modifierade Thomas-testet.

Två stretchingtekniker jämfördes.

1. Konventionell höftsträckare i halvknästående position
2. Höftsträckare med extra bakåtlutning

Den konventionella höftsträckningen krävde att deltagaren satt i en halvt knästående position. De fick instruktioner om att försiktigt flytta bäckenet framåt samtidigt som de skulle hålla ryggraden neutral och hållningen upprätt. En sträckning måste kännas i den främre höftregionen på benet som är placerat med knäet på marken.

Höftextensionsstretch med bakåtlutning utfördes i en liknande position, men en bakåtlutning av bäckenet lades till genom att instruera patienten att engagera bålen genom att dra in bäckenet samtidigt som bäckenet fördes framåt. Syftet var att engagera de nedre magmusklerna och gluteus maximus för att minimera den främre tippningen av bäckenet. Instruktören såg till att ingen böjning av nedre delen av ryggen skedde.

Varje deltagare utförde båda stretcherna; en teknik med vänster ben och en med höger ben. Ordningen valdes slumpmässigt. Stretchen hölls i 30 sekunder och 2 repetitioner per stretch utfördes med 30 sekunders vila emellan. Klinikern gav muntliga och visuella instruktioner för att säkerställa ett bra resultat. Ingen smärta fick förekomma under stretchingen, så rörelseomfånget justerades om obehag uppstod.

Deltagarnas sociodemografiska utgångsdata och deras fysiska aktivitetsnivå samlades in med hjälp av International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Lårbenets längd mättes med hjälp av palpation av beniga riktmärken.

Det reaktiva höftböjningstestet var det primära mätinstrumentet. För detta test låg deltagaren i ryggläge med ena höften böjd till 90° med böjt knä och det andra benet i neutralt läge med knä och höft helt utsträckta på undersökningsbordet. En dynamometer mätte den reaktiva toppkraften som genereras av höftböjarna. Den absoluta kraften normaliserades till lårbenets längd och uttrycktes som ett vridmoment i Newton/meter. Den minimala kliniskt viktiga skillnaden är 4,83 Nm.

Ett sekundärt utfallsmått var Active Knee-extension i grader för den kontralaterala nedre extremiteten vid 90° höftflexion. Detta mättes med hjälp av en goniometer.

Resultat

Tjugosex deltagare ingick i denna studie, med totalt 52 höfter. Deltagarna hade en medelålder på 22,5 år och ett genomsnittligt BMI på 23,76 kg/m2. Deras fysiska aktivitet per vecka motsvarade i genomsnitt 120 minuter.

Analysen av det primära resultatet visar en signifikant interaktion mellan grupp och tid med en medelstor effektstorlek. Höftextensionsstretch med bakåtlutat bäcken ledde till en signifikant minskning av den reaktiva höftböjarkraften med 4,85 Nm.

Aktiv knäextension, som var ett sekundärt resultat, visade inte på någon skillnad.

Frågor och funderingar

I den här studien låg tyngdpunkten främst på stretching av höftböjarna. Även om det visade en meningsfull minskning av det observerade Reactive Hip Flexor Test, vilket innebär att mer extension och därmed mindre höftflexion genererades, måste vi vara medvetna om att förkortade muskler ofta också är försvagade och detta kan leda till förändringar i hela den kinetiska kedjan. Inom forskningen benämns detta ofta Lower Crossed Syndrome.

I stället för att bara fokusera på att sträcka ut förkortade muskler bör vi stärka dessa muskler mer. Genom att använda excentriska övningar kan du uppnå både förlängning och förstärkning i en och samma övning!

Först förstod jag inte varför författarna använde Active Knee Extension-testet som ett sekundärt utfallsmått och skälet till att välja detta test förklarades inte heller i artikeln. Jag antar att när större knäextension på det kontralaterala benet uppnås under detta test, kan detta bero på ökad kapacitet för bakåtlutning av bäckenet och ökad stretchtolerans hos hamstrings på det kontralaterala benet. Denna spänning som utövas på bäckenet av kontralaterala hamstrings och positionen för bakre bäckenlutning kommer att leda till en ökning av bakre bäckenlutning på den ipsilaterala sidan, vilket orsakar en liknande effekt av höftflexion på den ipsilaterala höften. Så om höftböjarens längd förbättras kommer en liknande bakåtlutning under Active Knee Extension på den kontralaterala sidan att ge mindre höftflexion på den ipsilaterala sidan. Om den aktiva knäextensionen ökar på det kontralaterala benet utan en reaktiv höftflexion på den ipsilaterala höften, kan detta delvis tillskrivas en förbättrad förlängning av höftböjarna och därmed en förbättrad rörlighet i höftextension på det ipsilaterala benet. Om mindre höftflexion sker på den ipsilaterala sidan trots denna posteriora bäckenlutning under det aktiva knäextensionstestet kan detta också tyda på förbättrad rörlighet vid höftextension på den ipsilaterala sidan och större stretchtolerans hos höftböjarna, även på den ipsilaterala sidan, medan hamstrings stretchkapacitet utmanas på den kontralaterala sidan. Men eftersom det inte fanns någon intervention som syftade till att förbättra hamstringslängden är det ganska logiskt att ingen förbättring sågs i detta test.

Ingen mätning av rörelseomfånget vid höftextension utfördes. Även om en minskning av det reaktiva höftböjartestet observerades kan detta ha orsakats av en ökad tolerans för höftböjarens längd, utan en effektiv förbättring av rörelseomfånget vid höftextension. Dessutom gjordes inga baslinjemätningar av bäckenlutningen, vilket kan ha påverkat resultaten. Även om Reactive Hip Flexor Test är tillförlitligt genom sin objektiva mätning av höftböjningsreaktionen, har det också en mer subjektiv komponent i utförandet genom att man måste hålla en höft i 90° böjning. Små avvikelser från denna visuellt inducerade 90° flexion kan leda till förändringar i den reaktiva toppkraften som genereras av höftböjarmusklerna.

Prata nördigt med mig

Genom att använda en objektiv mätning av spända höftböjare med Reactive Hip Flexor Test, tog studien itu med ett viktigt problem som ofta förekommer i forskning. Detta test har visat sig ha utmärkt tillförlitlighet. Undersökarna använde också ett fixeringsbälte för att öka dynamometerns mätning. Genom att kalibrera enheten före varje mätning och normalisera kraften till lårbenets längd försökte författarna standardisera sitt test och använda giltiga mätningar i sin primära analys, vilket vi bara kan applådera.

Eftersom det rörde sig om en randomiserad kontrollerad crossover-studie fick varje försöksperson uppleva både interventions- och kontrollsituationen. De två olika sträckningarna utfördes av alla deltagare, en på vardera sidan. På så sätt fungerade varje deltagare som sin egen kontroll. Det finns en möjlighet att en deltagare har en svagare och "stramare" höft på ena sidan jämfört med den andra och att en skillnad mellan vänster och höger ben bidrog till de effekter som uppmättes. I avsaknad av tidigare skador kan vi dock anta att båda sidor skulle uppvisa jämförbara "underskott" i denna icke-idrottande population. Baslinjeegenskaperna visade inte på några skillnader mellan kontroll- och interventionsgrupperna (som alltså var höger och vänster ben för varje deltagare individuellt).

Budskap att ta med sig hem

Den aktuella studien visade att höftsträckningen med bakåtlutat bäcken var mer effektiv än jämförelsen. Ett objektivt test bekräftade en minskad reaktiv höftböjarkraft, vilket innebär att höften var positionerad i mindre flexion och därmed mer extension av leden ägde rum. Dessa resultat kan användas för att förbättra rörligheten vid höftextension hos friska, fysiskt aktiva personer. Eftersom förbättringen översteg MCID kan vi vara övertygade om att stretchingen är effektiv. Jag skulle rekommendera att utvärdera höftböjarkraften eftersom excentrisk träning kan vara värt det om det inte bara finns ett rörelseunderskott utan också minskad styrka.

Referens

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Jämförelse av två olika stretchingstrategier för att förbättra rörligheten i höftextension hos friska och aktiva vuxna: en klinisk crossover-prövning. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).