Inledning

Optimal funktion i glutealmuskulaturen är viktig eftersom dysfunktion är förknippad med smärta i fotled, knä, höft och nedre delen av ryggen. Man kan tänka att "lite styrketräning av sätesmusklerna varje dag kan hålla symtomen borta". Men vilka övningar för att stärka sätesmuskeln ska man använda och hur ökar man belastningen? Denna systematiska översikt sammanfattade den muskulära aktiveringen av gluteus medius och minimus genom olika typer av övningar.

Metoder

En systematisk granskning med metaanalys genomfördes i enlighet med PRISMA-riktlinjerna. Studier som mätte friska deltagare genom intramuskulär eller ytlig EMG inkluderades. EMG måste omvandlas till en maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) eftersom detta tidigare har visat sig vara den mest tillförlitliga metoden för att jämföra muskelaktivitet. Nivåerna av muskelaktivering bestämdes enligt följande:

• Låg muskelaktivering: 0-20% MVIC
• Måttlig muskelaktivering: 21-40% MVIC
• Hög muskelaktivering: 41-60% MVIC
• Mycket hög muskelaktivering: >60% MVIC

Resultat

Övningar för att stärka sätesmusklerna

Övningar som skapar låg aktivitet i gluteus medius:

• Sidoliggande mussla
• Dubbel benbro

Övningar som skapar måttlig aktivitet i gluteus medius:

• Höftabduktion i sidoläge
• Höftabduktion i sidoläge med extern rotation
• Knäböj
• Knäböj med ett ben
• Knäböj med abduktionsmotstånd
• Framåt steg upp
• Utfall framåt
• Utfall från sidan
• Utfall med förhöjd bakfot (måttlig till mycket hög aktivering, men detta resultat kom från endast 1 studie, vilket innebär att en försiktig tolkning krävs)

Övningar som skapar hög aktivitet i gluteus medius:

• Höftabduktion i sidoläge med intern rotation
• Stående höftabduktion med externt motstånd (öppen kedja)
• Lateralt steg upp
• Höftlyft/bäckenfall
• Stående höftabduktion (stående ben)
• Enbensbro

Prata nördigt med mig

För att minimera trötthet randomiserades övningarna i de flesta studier och ett begränsat antal försök användes. Deltagarna fick vila mellan övningarna. Därför anser vi att trötthet inte påverkade de erhållna resultaten. Användningen av yt-EMG i de flesta av de inkluderade studierna kan vara föremål för artefakter av överliggande vävnad och rörelse. Eftersom det är en icke-invasiv mätmetod kan dessa resultat dock likna klinisk praxis mer än om invasiva metoder och mycket strikta protokoll hade använts.

Aktiviteten i gluteus minimus-muskeln undersöktes också, men eftersom alla utom ett av dessa resultat kom från icke sammanslagna analyser beslutade vi att inte ta med dem i denna forskningsöversikt och att fokusera på resultaten från de sammanslagna analyserna. Det fanns stora variationer i övningarna och de bestod främst av övningsteknik, positionering, antal repetitioner och tillägg av externt motstånd. Ändå var studieresultaten i stort sett enhälliga, vilket får oss att tro att denna uppdelning i ökande belastning är en adekvat representation av verkligheten.

Budskap att ta med sig hem

Intressant nog omfattade denna studie endast en rad övningar som kan utföras utan behov av specialutrustning. Därför kan dessa övningar och progressioner enkelt implementeras i klinisk praxis och kan till exempel schemaläggas i träningsprogram för hemmabruk. Dessa progressioner kan användas i den akuta skadefasen eller efter operation för att gradvis öka eller minska belastningskraven. Om patienten t.ex. inte får bära vikt kan de icke-viktbärande övningarna ökas från låg till hög aktivering tills viktbärande är tillåtet.

Referens

Moore D, Semciw AI, et al. EN SYSTEMATISK GENOMGÅNG OCH METAANALYS AV VANLIGA TERAPEUTISKA ÖVNINGAR SOM GENERERAR HÖGST MUSKELAKTIVITET I SEGMENTEN GLUTEUS MEDIUS OCH GLUTEUS MINIMUS. Int J Sports Phys Ther. 2020 dec;15(6):856-881. doi: 10.26603/ijspt20200856. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33344003/