Forskning
Fotled/fot
30 januari 2023
Ett träningsprogram förbättrar fotställningen hos personer med flexibel plattfot
Inledning
Foten måste bära mycket vikt i det dagliga livet. Därför är fotvalvens struktur och dynamik avgörande för att foten ska fungera korrekt. Tänk på stötdämpning, överföring av kroppsvikt, framåtdrivning och att skapa en bas av stöd. När det mediala längsgående fotvalvet plattas ut är fotens mediala kant (nästan helt) i kontakt med marken. Orsakerna är många och ligger utanför ramen för denna granskning. Men viktigast av allt är att en plattfot kan vara reversibel eller fixerad. En reversibel plattfot förlorar det mediala longitudinella fotvalvet under sluten kedja, men detta valv bibehålls under icke-viktbärande förhållanden. På grund av fotens nära relation genom den kinematiska kedjan till knä och höft kan en plattfot leda till andra problem högre upp i den kinetiska kedjan. Ortopediska sulor kan ge lindring, men kan ett aktivt träningsprogram för att korrigera en plattfot hjälpa?
Metoder
För att undersöka i vilken utsträckning ett träningsprogram kan korrigera en reversibel plattfot genomfördes denna studie. Den randomiserade kontrollerade studien genomfördes på avdelningen för ortopedisk fysioterapi vid Pravara Institute of Medical Sciences. En flexibel plattfot definierades som en fot med en navikulär dropphöjd på mer än 10 mm och en medial longitudinell bågvinkel på mindre än 130°. Denna vinkel beräknades genom att centrera goniometern vid tuberositas navicularis och låta goniometerns ändar följa huvudet på första metatarsalen och mediala malleolen. Följande video kan hjälpa dig att utföra navicular drop-testet:
Experimentgruppen genomförde 6 veckors aktiva övningar 3 gånger per vecka. Övningarna bestod av aktiv plantar- och dorsiflexion, 4 korta fotmuskelövningar, förstärkning av sätesmusklerna och vadsträckningar. Övningarna förbättrades efter 2 veckor genom att variera positionen i vilken övningarna utfördes och/eller genom att öka antalet repetitioner eller längden på hålltiderna.
Kontrollgruppen deltog också i ett 6-veckorsprogram med 3 sessioner per vecka, men utförde endast aktiva plantar- och dorsiflexionsövningar och en vadsträckare i långvarigt sittande.
Utfallet bedömdes genom att mäta höjden på den mediala längsgående bågen med hjälp av navicular drop test. Dessutom mättes den mediala longitudinella bågvinkeln.
Resultat
Så, kan ett träningsprogram korrigera en reversibel plattfot? För att besvara denna fråga inkluderades 52 vuxna mellan 18 och 21 år med en flexibel plattfot. Grupperna var jämförbara vid baslinjen, vilket framgår av tabellen nedan.
Resultaten visade att navelsträngens fallhöjd förbättrades i båda grupperna. Den genomsnittliga skillnaden mellan grupperna gynnade dock interventionen genom att visa en 0,4 cm större minskning av navelsträngens fallhöjd. Författarna rapporterade att denna skillnad var en mycket exakt uppskattning eftersom konfidensintervallet endast sträckte sig från 0,4 till 0,5. Detsamma gällde för den mediala longitudinella bågvinkeln. I interventionsgruppen ökade den (och förbättrades därmed) med 16 grader mer jämfört med kontrollgruppen. Även här var uppskattningen exakt eftersom konfidensintervallet varierade mellan 13-19.
Frågor och funderingar
Författarna konstaterade att "det var svårt att utse den minsta värdefulla effekten för de två utfallsmåtten i den här studien eftersom de var rent biomekaniska snarare än symtomatiska eller funktionella mått som patienterna skulle ha kunnat ge en uppfattning om det kliniska värdet av förbättringar av olika storlek.
Nielsen et al. 2009 undersökte dessutom sambandet mellan fallhöjd och BMI, kön och fotlängd. De fann att fotlängden hade en betydande inverkan på navelhöjdsfallet hos både män och kvinnor. För varje 10 mm ökning av fotlängden ökade navelhöjdskillnaden med 0,40 mm för män och 0,31 mm för kvinnor. Detta ledde till ett föreslaget gränsvärde på 8,5 mm för att skilja mellan ett normalt navikulärt fall och ett onormalt navikulärt fall, eftersom 97,5% av studiens urval hade ett dynamiskt navikulärt fall på mindre än 8,5 mm. Men eftersom fotlängden påverkade droppet ökade de övre gränserna för konfidensintervallet från 7,25 mm till 9,50 mm för män och från 7,8 mm till 10 mm för kvinnor. Därför måste vi ta hänsyn till fotens längd när vi bedömer omfattningen av navelbensfallet. För korta fötter (cirka 22 cm) kan vi använda gränsvärdet 8,5, men längre fötter kan fortfarande ha ett normalt navelhöjdsfall vid cirka 10 mm. Tyvärr mättes inte fotlängden i den här studien. Deltagarna är dock desamma, så detta kan inte ha påverkat resultaten.
Prata nördigt med mig
Det primära resultatet av denna studie angavs inte. Dessutom beräknades ingen urvalsstorlek och försöket registrerades inte. Detta utgör en viktig begränsning. Utan en registrerad studie kan vi inte säga om alla fördefinierade resultat rapporterades i denna publikation eller om denna publikation selektivt representerade vissa resultat. Eftersom urvalsstorleken inte hade beräknats i förväg vet vi inte om den inkluderade populationen var tillräcklig för att upptäcka verkliga skillnader. Författarna pekar dock på att skattningarna av behandlingseffekten är mycket exakta. Patienternas följsamhet till sitt träningsprogram nämndes inte. Därför kan vi inte med säkerhet veta om förbättringarna verkligen kan hänföras till själva interventionen. Kanske var de som ingick i kontrollgruppen inte särskilt följsamma. Författarna rapporterade inte resultaten baserat på statistisk signifikans, vilket är bra. Men förutom att det angavs att resultaten analyserades på grundval av avsikt att behandla, gavs mycket lite information om den statistiska analysplanen.
Budskap att ta med sig hem
Denna studie visade på en förbättring av navelhöjdens höjd i båda grupperna. På så sätt kan ett träningsprogram för att korrigera en plattfot upprättas. Den genomsnittliga skillnaden mellan grupperna gynnade dock interventionen genom att visa en 0,4 cm större minskning av navelsträngens dropphöjd. Detsamma gällde för den mediala longitudinella bågvinkeln. Författarna rapporterade att dessa skillnader var mycket exakta uppskattningar. Studien hade dock inte registrerats och ingen beräkning av urvalsstorlek hade utförts, så detta kan ha påverkat de resultat som rapporteras här.
Referens
VAD MAN BÖR TÄNKA PÅ FÖR ATT FÖREBYGGA SKADOR PÅ HAMSTRINGS, VADER OCH QUADRICEPS
Oavsett om du arbetar med idrottare på hög nivå eller amatörer vill du inte missa dessa riskfaktorer som kan utsätta dem för högre skaderisker. Detta webinar gör det möjligt för dig att upptäcka dessa riskfaktorer och arbeta med dem under rehabiliteringen!
