Effektiviteten av excentrisk träning för flexibilitet

Inledning

Under lång tid har stretching varit ett alternativ för att öka muskelflexibiliteten hos en varierad befolkning. Vid neurologiska tillstånd användes stretching för att undvika muskelkontrakturer, hos idrottare ansågs det minska muskelömhet efter träning och även inom sjukgymnastik var det en välkänd metod för att öka flexibiliteten kring flera leder. Men forskningståget går alltid vidare och det visade sig att stretching inte nödvändigtvis ledde till förbättringar av idrottsprestationer, minskade skador av alla orsaker eller överbelastningsskador, och inte ens hos personer med neurologiska skador kunde stretching förebygga eller behandla kontrakturer. Det verkar alltså som om stretching håller på att förlora sin plats inom rehabilitering och idrottsträning. På senare år har mer uppmärksamhet ägnats åt excentrisk träning. Eftersom denna form av träning gör att muskeln kan förlängas samtidigt som den dras ihop, trodde vi att detta kunde vara en bättre strategi. Redan 2012 rapporterade O'Sullivan et al. att excentrisk träning kunde förbättra flexibiliteten i höft, knä eller fotled, men studiens slutsatser baserades på icke sammanslagna data så effektens storlek förblev okänd. När man tittar på biceps femoris kunde excentrisk träning orsaka en stor ökning av muskelfascikellängden. Därför trodde man att liknande resultat skulle kunna uppnås i andra kroppsregioner. Denna systematiska översikt uppdaterade den tidigare studien och innehöll även en metaanalys för att undersöka effekten av excentrisk träning på flexibilitetsmått.

Metoder

En systematisk översikt som uppdaterade och utvidgade sökningen av O'Sullivan 2012 till att omfatta övre extremiteten genomfördes. Randomiserade kontrollerade studier som jämförde effekten av excentrisk träning på flexibilitetsmått i övre eller nedre extremiteten kunde inkluderas. Det primära resultatet var flexibilitet, mätt antingen genom ledrörlighet eller genom mätning av muskelfascikellängd. Sekundära utfallsmått inkluderade effekten av excentrisk träning på flexibilitetsmått i separata analyser av ledens ROM eller muskelfascikellängd.

Resultat

I den systematiska översikten ingick 35 jämförelser från 27 studier i metaanalysen. Totalt ingick 911 deltagare. Så, hur effektiv är excentrisk träning för att mäta flexibilitet? I detta urval kunde excentrisk träning förbättra ledflexibiliteten med en medelstor effektstorlek (g=0,54 (0,34-0,74)), men när en studie med stor effektstorlek uteslöts i en känslighetsanalys var effekten på gränsen till medelstor (g=0,49 (0,34-0,64)). Den övergripande kvaliteten nedgraderades till måttlig eller låg på grund av partiskhet och inkonsekvens.

Effektiviteten av excentrisk träning på flexibilitetsmått — Från: Diong et al, Musculoskelt Sci Pract (2022)

Sekundära analyser visade att samma sak gällde när flexibiliteten mättes i ledens ROM eller i muskelfascikellängden separat (för ledens ROM: Hedges' g=0,52 (0,31-0,74) och för muskelfascikellängd: g=0,57 (0,28-0,87)). När det gäller ledens ROM var evidensen av hög kvalitet, medan evidensen för muskelfascikellängden nedgraderades till låg på grund av risken för bias och inkonsekvens.

Subgruppsanalyser visade att den måttliga effektstorleken gällde förbättringar i nedre extremiteterna (g=0,57 (0,34-0,79)), men inte i övre extremiteterna (g=0,37 (0-0,74)). Jämfört med andra interventioner (g=0,66 (0,28-1,03)) eller ingen intervention (g=0,48 (0,28-0,69)) kunde excentrisk träning ge liknande effekter.

Frågor och funderingar

Endast en minoritet av patienterna gick förlorade vid uppföljningen (82) och få biverkningar rapporterades, vilket gör att denna träningsmetod verkar rimlig. Det är dock viktigt att notera att inte alla studier rapporterade biverkningar. Faktum är att 6 gjorde det och biverkningarna var rapporter om försenad muskelsårighet, allt från lätt till mild. Interventionerna pågick i genomsnitt i 8 veckor och medianvärdet för antalet sessioner var 24 (intervall 12-33). Studier som pågick i mindre än 4 veckor uteslöts eftersom författarna ansåg att dessa studier främst baserades på muskelskador efter träning. Oavsett om det är så eller inte, verkar det rimligt att utesluta dessa korttidsstudier eftersom vi kan förvänta oss att de anpassningar som krävs för att öka flexibiliteten kan ta ett par veckor.

Heterogeniteten i resultaten återspeglar skillnader mellan de inkluderade studierna. Författarna ger exempel på flera studier som fann stora positiva effekter efter att ha jämfört 2-3 gånger per vecka tung excentrisk belastning med koncentrisk, medan en annan studie fann negativa effekter av att använda excentriska belastningar två gånger dagligen. Det verkar således som om det kan finnas en "optimal dos", men detta låg utanför denna studies omfattning.

För de övre extremiteterna gjordes ett försök att sammanfatta resultaten, men endast 4 artiklar kunde inkluderas. Eftersom effekten ligger på gränsen till signifikans kan det dock finnas skäl att tro att framtida studier, som inkluderar fler försök på övre extremiteterna, kan visa på en potentiell fördel med excentrisk träning.

Prata nördigt med mig

Fyra studier uteslöts från metaanalysen eftersom resultaten kom från samma deltagare i olika publikationer. Endast en gång inkluderades resultaten från dessa uppgifter, och uteslutningen av dessa studier verkar motiverad. Resultaten kännetecknades av måttlig variabilitet eftersom studierna var heterogena till sin natur. För att ta hänsyn till detta användes modeller med slumpmässiga effekter, så de beskrivna effekterna är konservativa till sin natur och sannolikt inte överskattade. Intressant nog tittade de sekundära resultaten på separata analyser av ledflexibilitet genom antingen muskel ROM eller muskelfascikellängd, vilket indikerade att excentrisk träning var lika effektiv. Detta ökar tilltron till utfallet eftersom två olika utfallsmått kombinerade, även oberoende av varandra, anger samma effekt.

De inkluderade studierna var av medelhög kvalitet. Tio studier fick under 5 poäng på PEDro-skalan. Det hade varit intressant att veta om det fanns någon skillnad i utfall mellan studier av låg kvalitet jämfört med studier av hög kvalitet. Vid tolkningen av resultaten bör man vara medveten om att konfidensintervallens nedre gränser indikerar små Hedges g-värden, och det är därför viktigt att inte överskatta effekterna eftersom en betydande del av den enskilda studiens resultat kommer att ligga inom konfidensintervallets nedre gräns.

Budskap att ta med sig hem

Vad ska vi ta med oss från dessa resultat? Denna metaanalys bekräftar vad som redan spekulerats i, nämligen att excentrisk träning kan ge verkliga förbättringar av flexibiliteten. Särskilt i nedre extremiteten och jämfört med andra interventioner (inklusive koncentrisk träning, allmän träning) eller jämfört med att inte göra någonting (vilket låter rimligt). Att jämföra excentrisk träning med stretching låg utanför ramen för denna studie, men eftersom effekten av stretching har ifrågasatts mer och mer på senare tid bör huvudfokus för att uppnå dessa förbättringar ligga på excentrisk träning.