Den extra fördelen med aerob träning i kombination med nackstärkande träning för att lindra nacksmärta
Inledning
Att stärka nackmusklerna är det som ofta ordineras för personer som lider av nacksmärta. Allt fler bevis pekar på fördelarna med att ägna sig åt aerob träning som promenader och cykling. Några nyligen genomförda översikter visade att tillägg av aerob träning till styrketräning för nacken var förknippat med förbättringar av styrka, funktion och smärta vid kronisk nacksmärta. För att direkt jämföra de båda försökte denna RCT svara på om tillägg av aerob träning till nackstärkning ledde till bättre resultat än enbart det senare.
Metoder
I denna RCT randomiserades deltagarna till att utföra nackstärkande övningar (kontroll) eller till interventionsgruppen som utförde tillägg av aerob träning till nackstärkande övningar. Det var en dubbelblind studie eftersom både patienter och bedömare var blindade, även om sjukgymnasterna som gav träningsprogrammet inte var det.
Patienterna kunde inkluderas i studien när de hade ospecifik nacksmärta som hade varat i minst 4 veckor. Både personer med nacksmärta med och utan refererad smärta kunde inkluderas. De måste ha minst lindriga funktionsnedsättningar, vilket motsvarar en minimipoäng på 10/50 på frågeformuläret Neck Disability Index (NDI). Dessutom var befolkningen stillasittande eftersom ett av kraven för att delta var att man inte rapporterade någon fysisk aktivitet på fritiden. Detta fastställdes genom att svara "Nej" på följande fråga: "Utförde du någon fysisk aktivitet på fritiden som fick dig att andas hårdare under minst ⩾2 dagar/vecka?"
Deltagarna fördelades slumpmässigt till interventionsgruppen där aerob träning lades till nackstärkande träning eller till kontrollgruppen som endast deltog i den senare. Både interventions- och kontrollgruppen fick 2 övervakade sessioner med stretch- och motståndsövningar per vecka under 6 veckor. Dessa övningar utfördes med hjälp av elastiska motståndsband och visas nedan.
Alla började programmet med det enklaste motståndsbandet och progression gjordes när 30 på varandra följande repetitioner med 3 sekunders hållning i slutet av rörelseområdet var möjliga. Dessa övningar kompletterades med hemövningar 2 dagar per vecka.
I interventionsgruppen genomfördes ett aerobiskt cykelprogram efter de stärkande övningarna. Detta skedde med måttlig intensitet, vilket innebär att man cyklar med 60 % av den åldersberäknade maximala hjärtfrekvensen. Under den första veckan cyklades det 20 minuter, vilket ökade till 30 minuter under den andra veckan och 45 minuter under den tredje veckan och de återstående veckorna. Endast deltagarna i interventionsgruppen gick eller cyklade i hemmet ytterligare 2 dagar i veckan.
I slutet av varje övervakat träningspass fick deltagarna en 5 minuter lång massage med lätt tryck. Detta för att säkerställa följsamhet och för att begränsa eventuella bortfall till ett minimum.
Mätningarna gjordes i början av studien och i slutet av träningsperioden (6 veckor). En uppföljningsmätning gjordes efter 6 månader. Det primära effektmåttet var Global Rating of Change (GROC). Skalan sträckte sig från -7 (vilket motsvarar "mycket mycket sämre") till 0 ("ungefär samma") till +7 ("mycket mycket bättre"). Poäng på +4 och +5 indikerar måttliga förändringar i patientupplevd status och poäng på +6 och +7 indikerar större förändringar i patientstatus. De minimala kliniskt viktiga skillnaderna för Global Rating of Change rapporterades som en 3-punktsförändring från baslinjen. Ett lyckat behandlingsresultat ansågs föreligga när en GROC på minst +5 uppnåddes.
Smärtintensitet mätt med den visuella analoga skalan (VAS) var det andra intressanta resultatmåttet. Andra mätningar var NDI, Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), förekomsten av refererad smärta till övre nacken och/eller huvudet, medicinförbrukning och kliniska resultat som ROM, hållning, Spurling, segmentell rörlighet, test av muskellängd etc.
Resultat
139 deltagare ingick i studien och jämförbara grupper uppnåddes vid baslinjen. De hade i genomsnitt 226 dagar med nacksmärtor.
Den primära resultatanalysen visade att när aerob träning lades till nackstyrkan rapporterade 77% av deltagarna att behandlingen var framgångsrik jämfört med 40% i kontrollgruppen efter 6 månader. Inga signifikanta skillnader mellan de båda grupperna kunde dock konstateras efter 6 veckor.
Minskning av smärtintensiteten enligt VAS efter 6 veckor observerades i båda grupperna, men var endast signifikant i interventionsgruppen. Den fortsatte dock att minska vid 3-månaders- och 6-månadersuppföljningen endast för interventionsgruppen.
Frågor och funderingar
Denna studie visade att tillägg av aerob träning till regelbunden styrketräning mot nacksmärta inte resulterade i signifikanta skillnader i patienternas upplevda behandlingsframgång. Efter 6 månader var denna skillnad dock uppenbar. Ett ganska ovanligt resultat var att det inte fanns någon gruppskillnad i slutet av en studie, men att det ändå fanns en signifikant skillnad 6 månader efter att studien avslutats. Deltagarna i båda grupperna uppmuntrades att fortsätta med sina träningspass 3 gånger per vecka hemma och i interventionsgruppen uppmanades de också att fortsätta med 30 minuters aerobisk träning 3 gånger per vecka. Var det förbättringen av den allmänna konditionen som ledde till den betydande skillnaden i behandlingsframgång efter 6 månader?
Endast fyrtio procent av deltagarna som fick styrketräning för nacken förbättrades. Detta inger inte mycket förtroende när det gäller att utföra styrkeövningar. Det verkar som om det var viktigt att lägga till aerob träning till nackstyrkan för att uppnå goda resultat. Dessutom observerades en signifikant positiv korrelation mellan lyckade resultat och längden på aerobicsträningen; ju längre desto större var chansen att uppnå ett lyckat resultat. Det kan vara så att detta innebär att alla inte är lämpade för styrketräning. Eller så kan det vara så att detta var resultatet av en ökning av den allmänna konditionen.
Intressant nog observerades dessutom en minskning av smärtintensiteten omedelbart efter att den inledande behandlingen avslutats i båda grupperna. Intressant nog minskade smärtintensiteten igen under långtidsuppföljningen, men bara i gruppen som tränade aerobics.
Sekundära resultatmått stödde resultaten av den primära analysen. Iögonfallande var den stora minskningen av läkemedelsanvändningen. Innan försöket inleddes använde hälften av deltagarna smärtstillande läkemedel, medan endast 3% fortsatte att ta smärtstillande läkemedel efter 6 månader. Vi kan naturligtvis inte säga om de slutade ta läkemedlet på grund av de goda resultaten, eller om det inte bara skrevs ut till dem längre. Trots detta verkar den här studien ha lett till ett mycket bra resultat för en stor grupp människor.
Prata nördigt med mig
Effektberäkningen visade att det behövdes 40 personer per grupp. I studien ingick 70 deltagare per grupp. Det är nästan dubbelt så mycket som den erforderliga urvalsstorleken. Detta kommer att ha minskat felmarginalen. Den ökade urvalsstorleken gör det också lättare att hitta signifikanta resultat. Här är det fortfarande viktigt att titta på den minimalt kliniskt viktiga skillnaden eftersom detta gör det möjligt att skilja mellan viktiga och oviktiga kliniska resultat, snarare än på grundval av signifikans.
Studien saknade en riktig kontrollgrupp som endast utförde aerobisk träning. Ändå inkluderade de deltagare som hade haft nacksmärta i genomsnitt 222 dagar. Detta kan vara viktigt för att undersöka om personer med mer långvarig nacksmärta skulle ha större nytta av ett aerobicsprogram än personer med akut smärta.
Budskap att ta med sig hem
Tillägget av aerob träning till nackstyrkan verkade vara fördelaktigt för att minska smärtnivån jämfört med enbart styrketräning. Samtidigt resulterade det i att nästan dubbelt så många deltagare rapporterade ett lyckat resultat av behandlingen efter 6 månader, men inte efter 6 veckor. Att lägga till aerob träning är relevant för långtidseffekter hos personer med ospecifik nacksmärta.
Referens
